İzlediğiniz için teşekkür ederim.
İzlediğiniz için teşekkürler.
Hoş geldiniz.
Mükelle [?].
Elis Hanım hocam.
Elis Hanım.
İçeriklerine ne yaptığınızı hatırlıyorum.
Anlattığınız için işinize uygun.
...
ama birebir kurgu kullanmamışım.
Kardiyoloji pekala, niye kardiyolojiden çıktınız?
Biz dışarıda da, ben dışarıda da yapıyorum.
3 gün hasta falan.
O kadar olmuyor.
6 ay önce mi bu kaç?
8 ay önce aldık.
Onun için mezoterapi sertifikasıyla idare etmeye çalıştık.
Aktif olarak çalışıyoruz şu anda.
Çantacılığında [?] muayene ediyoruz.
Toplamda 3 kişi gördüm.
Bir de çaycı amca vardı.
Elektrikler de kesip duruyordu.
Neyse, üretimi inceleme fırsatım oldu.
Merken kendi marka olarak ürettikleri, çapraz bağlı diyelim, eski dolgularını kullanmaya başladık.
Orada da bayağı iki bin edecekler [?] falan kullanmış gibi herhalde.
İşte yavaş yavaş ürünleri geliştirdikçe de, sen iyi kullanıyorsun, bunu da bir dene, bunu da bir dene diyelim, bir tane sürekli kullanalım.
PRP yaptık, bunu da bir test ederdim.
Hocam şunu yaptık, getirir misin diye diye artık bütün ürün serisine hakim oldum.
En son işte iki buçuk ay kadar önceydi.
Eğitim anlatımı yapabilir misin, workshop yapabilir misin bizim için diye rica ettiler.
Ben de kırmadım ama ancak bu zamana ayarlayabildik.
İşte arada benim ürünüm [?] olduğunda, doktor arkadaşları ayarlayabildik.
Sizler burada eğitim verdiğiniz ilk grup olacaksınız bir firma adına.
Aksi gibi de klimamız bozuk.
Bayramdan önce çalışıyordu, kusura bakmayın.
Ama çok çok uzatmayacağım.
Yani çok böyle aman aman hayatın anlamını da anlatmayacağız burada.
Yani konuşacağımız burada toplamda iki tane biyostimülatör var.
Onlardan çok hızlıca bahsedeceğim.
Harmonyca da yeni bir ürün değildir aslında.
Bir buçuk yıldır Erdi'yi [?] pazarladığı için böyle bir şey yapıyor.
Daha öncesinde satın almış oldukları Luminera diye bir firma vardı.
İsrail'den getirdiler.
Onların bir ürünüydü.
Bundan ne kadar oldu?
2017-2018'de piyasaya verdiler ama pazarlama tarafında çok aktif olmadıkları için Türkiye'de çok bilinen bir ürün olarak kullanılmadı.
Ama evde biliyorsunuz, buralarda hep bir ölçü bölümünü yapar. [?]
Onlar saklayıp yürümüş gibi bize yansıttılar. [?]
Sonra her derde deva bir ürünmüş gibi anlattılar.
Ben üçüncü hastalığımı uyanmıyorum her derde deva edeyim konusunda. [?]
Ama doğru kurulmaların [?] önünde ve hastaya doğru anlatıldığında çok güzel bir kombinasyon.
Hem ciddi güzel bir revitalizasyon sağlarken hem de her şeyi anlarsın. [?]
Kalsiyum hidroksiapatit tek başına kullandığımızda da iyi temizasyon [?] tarafından başarılı ama örneğin geneleksiz [?] kullanacağımız Radiesse kullandığımızda karboksimetil-selülozla kalsiyum hidroksiapatit bir arada tutulur bir jel olarak fakat karboksimetil-selülozun cilt altı ömrü bir hafta bilemedin 10 gündür ondan sonra hidrolize edilir parçalanıcılık [?] tarafından ve kalsiyum hidroksiapatit kristaline yakalayacak [?].
Burada vücudun buna verdiği yanıt, kalsiyum hidroksiapatit kristallerini fibrositler, fibroblastlar hemen çevresine ayakçıklar oluşturarak sarmaya başlarlar.
Ve bunu adeta şeye benzetiyorlar.
Bir istiridye ya da midyenin içine bir kum tanesi kaçtığında hemen o hayvan bir inci ile sarmaya, böylece kendisine zarar veren o çıkıntılarından kurtulmaya çalışır, daha yuvarlak bir yapı hale getirmeye çalışır.
Vücudunu fıkar, suyunu yoksa apatite ve koler laktikası. [?]
Burada hyalüronik asit üretimiyle beraber desteklendi.
Bir miktar nem artışı da sağladığı için cildi hafifçe bir parlaklık o su tutumuna bağlı da katkısı oluyor.
Bunların ama kendi aralarında birinin diğerinin üstünlükleri var.
Toparladıktan sonra hepsini bir özet olarak geçmeye çalışacağım.
Diş hekimi bir arkadaşımız var.
İlk onlar kullandı aslında.
Bizim ürünümüz dil kalsiyonu diyoruz. [?]
Baktığınızda kemik tozu dolgu diye diş hekimlerinin yoğunlukla kullandığı PRP ile karıştırılan özellikler var.
O zaman PRP'ye kök hücre diyorlardı.
Kök hücreyle kemik tozunu karıştıracağız, size diş yapacağız falan diye.
Özellikle mandibuladaki alveollerin içerisinde diş çekiminden sonra arta kalan zayıflamış kemik dokuyu desteklemekte çokça diş hekimlerinin kullandığı bir madde.
Yine ortopedide idilafları [?] yerleştirdikleri çimentoların içeriğinde bolca bulunuyor.
Nihayetinde mineralize bir materyal olduğu için bu kemik dokuda özellikle osteoblastların verdiği yanıtı uyarmak ve burada kemik doku yapılmasına katkıda bulunmak gibi bir özelliği var.
Bu bizim enjeksiyonlarımıza büyük önem arz ediyor.
O yüzden özellikle vurguluyorum.
Çünkü kemik üstü enjeksiyon yaptığınızda kemiklerde istenmeyen osteofitik çıkıntılar oluşmasına neden olabilecek bir materyalden bahsediyoruz.
O yüzden derin enjeksiyonlarda çok dikkat etmeniz gerekiyor.
Eftihar'ın [?] onayladığı bir madde, yani Hyaluronik asit açısından, Hyaluronik asitle kıyaslandığında güvenlik manasında bir problemimiz yok aslına bakarsanız.
Ancak güvenlik manasında şöyle bir fark var aralarında, kalsiyum hidroksiapatit cilt altına konulduktan sonra eritilemez.
Hyaluronik asit gibi elimizde hyalüronidazımız var ya, yapıyoruz ve saatler içinde su oluyor, dağılıyor neredeyse, çatlar dağılıyor Hyaluronik asit.
Burada öyle bir şansımız yok.
O nedenle bir enjeksiyon yapıyorsak çok dikkatli olmalıyız.
Olduğu da bir komplikasyon yaşadık. [?]
Burada kalsiyum hidroksiapatit tarafında konuşuyorum.
Yapılabilecek tek şey enjeksiyon yaptığınız yere hızlıca, o da ilk 2-3 aylık süre zarfında serum fizyolojik enjeksiyonu yapıp sonra da masajla bu küreciklerin, kristallerin cilt altında yayılmasını sağlamak.
Diğer türlü oluşturduğunuz kitle etkisini ortadan kaldıramazsınız.
Böyle yaptığınızda kaybolmuyor, ne oluyor?
Yine kolajen yapımını arttırdığı için ciltte bir revitalizasyon etkisi sağlayacak.
Yine hastaya bir miktar faydası olacak.
Merken'in kalsiyum hidroksiapatiti hyalüronik asitle birleşmiş olduğu için hasta bir kitle etkisinden rahatsız olursa ki bu hemen ortaya çıkacak bir etkidir.
Siz enjeksiyonunu yaptıktan sonra bir hacim etkisini göreceksiniz.
Hacim etkisini gördük.
15 gün sonra hastayı çağırdık.
Ama dedi ki çok olmadı, sevmedim şurasından, sıvı burasından rahatsızım, yine çapraz bağlı hyalüronik asidiyle muamele edermiş gibi hyalüronidazla enjekte ettiğimizde içeriğindeki hyalüronik asidini eriteceğimiz için o kitle etkisini ortadan hızlıca kaldırabilirsiniz.
Komplikasyon yönetimi tarafında böyle bir faydası var.
Bir şey sorabilir miyim?
Çok özür diliyorum, interaktif olsun.
Buyurun lütfen.
Bu karışım, difüze ve dibiye, yani boranlara nasıl karışım oldu? [?]
Bire bir orantı.
Bir mililitre hacmen battığınızı, kalsiyum hidroksiapatitli bir mililitre çapraz bağlı hyalüronik asidini bir araya getirdiğini düşünüyorum. [?]
Ama toplamda bu iki maddenin birleşimi iki mililitre yapmıyor.
Cilt revitalizasyonunda da kullanıyorum.
Lifting tarafında da kalsiyum hidroksiapatiti zaten çok uzun zamandır kullanıyoruz.
Ancak işte başta söylediğim gibi lifting tarafında biraz dikkatli olmak gerekiyor.
Çünkü bir yüzde lifting istediğimizde, retaining ligamentleri zeminden, kemik düzeyinden desteklemek gerekir ki adeta bir takoz gibi dolguyu yerleştirip bunu yukarıya doğru ittirmek gerekir.
Ama şu demek değil benim gözümde baktığınızda, lütfen yanlış anlamayın, deneyimi de o yüzden sorduk ama.
Şimdi, sen ancak bunu yapamazsın değil mi?
Başına bir iş geldiğinde nasıl yöneteceğini sorumlulukları korumakla, yani [?]
uygulama becerisi.
Çünkü, zaten kozmetik bir iş yapıyoruz.
Hasta değil karşımızdaki.
Yani işler çirkinleştiğinde der ki karşımıza, Ben zaten sağlıklıydım arkadaşlar.
Sağlıklıydım o zaman doktor hanım ya da beyim.
Orada Türkiye'deki yasalarla taksici bir estetiğinden yardım ediyorsunuz bir tarafta baktığımızda. [?]
Yani iş basit bir komplikasyon yönetiminden biraz daha farklı yerlere gidebilir.
Oradaki avukatın ve savcının durumuna bağlı.
O nedenle istihdamimizin [?] mümkün olduğu için güvenli alanda tutmak zorundayız estetik alanında çalışıyorken.
Zaten dünyada da böyle yani, Amerika'da en yüksek malpraktis oranlarında her zaman plastik cerrahlar yapar, her zaman onları eğitecek dünyalarında. [?]
Elimizde bir konuya biraz böyle bakmamız lazım.
Nihayetinde ilgilendiğimiz alanda hasta diye uğraştığımız kişiler hasta değil.
Sağlıklı insanlar baktığımızda.
O yüzden her zaman alışık olduğumuz şeylerle ilgili uğraştıklarımız var.
Kalsiyum hidroksiapatit biraz evrimleşen bir ürün.
Yani baktığımızda 10 yıl önce kullandığımız kalsiyum hidroksiapatit ile bugün kullandığımız kalsiyum hidroksiapatit aynı şey değil.
İlk yapıldığında ürün bu şekilde düzensiz kesme kenarlı kristal ürün yapıda olan ürünlerken yavaş yavaş kürecikler haline gelip daha az iritasyon, daha az ödem gelişimi hedefleyerek çalışıldı.
Ancak bunların da daha sonra daha düzgün yüzeyli ve daha homojen kürecikler haline gelmesi için yıllar içerisinde bir fikir gelişimler gösterdi. [?]
Bugün hemen hemen tüm kalsiyum hidroksiapatit üreticileri zaten homojen, kürecik ve düzgün yapılı kalsiyum hidroksiapatit kristallerini kullanıyorlar.
Merken'in içeriğindeki de bu.
Şu anda dünya üzerinde kullanabileceğiniz en yüksek teknik kalsiyum hidroksiapatitlerden bir tanesini sunuyorlar bize.
Bu kürecikler 20 ila 45 mikrometre boyunda homojen, yani iritasyon buna verimine bağlı ödem riski çok az ölümler ama yine de biyostimülatörden bahsediyorsak dokuda hafif tohasa bir iritasyon yapıyor. [?]
Yani de buna bağlı olarak ödem gelişimi mutlaka söz konusu.
Ben de biyostimülatör kullanıyorsam eğer, çünkü dolguyu da biyostimülatörden sayarız, yerine de kasıt dolgudan bahsediyorum. [?]
hastanın otoimmun hastalıklarının
yani zaten toplumun üçte biri tlg'si hamimlerde Haşimoto tiroiditi rahatsızlığı var ve Haşimoto tiroiditi varsa ara sorarsınız her şekilde [?]
yani hiç bana bahsetmeyen işte aa ya benim de fibromiyaljim de vardı bu ödemde ondan mı duracağım
Ya
da romatoid artrit hastasına yaptığım enjeksiyon, aradan 9 ay geçtikten sonra Covid aşısı olduğu için tak diye bir biyofilmle karşıma geliyor herkese.
Böyle şeyler olabiliyor.
O nedenle hastalarla bunları da paylaşmak gerekiyor.
Yani varsa bir rahatsızlığınız, özellikle otoimmün...
Bazen sanıyorlar ya benim tiroidim var ya, tiroid hastasıyım ben diyor.
Sürece göre, sürece göre yani o tür durumlarda steroid kullanılacaksa, bunun için steroid kullanımı birinin en son noktası. [?]
Öncelikle eğer işin içinde hyalüronik asit varsa, bu da eriterek başlıyor.
ve mutlaka ödemi baskılamak için sistemik bir Prednol antiviral davlet [?], reaksiyonu şiddetine göre bir tablet ya da iki tablet.
Sistemik kullanmayı çok sevmiyorum.
Lasix mesela, diüretik falan.
Lasix lokal bir ödem.
Yani o kadar yaygın bir şeye ilerlemek çok mantıklı değil.
Soğuk uygulamak.
Ondan sonra fırsatçı patojenlere bir zarar beklemek lazım. [?]
Bazen mutlaka bir antiretik [?] ekliyorum.
Çünkü tabloda enfeksiyon olmayabiliyor, 3 gün sonra süper enfeksiyon diye ekliyor.
Hadi hematopika çünkü. [?]
Aslında zaten korkuyor durumunda.
Son kompresi olabilir. [?]
Sen onu yönetmeye çalışıyorsun.
Bir de üstüne apse, vaksin gibi bir şey gelişince hadi ileride anlatıyorum. [?]
Bir de bizim meslekte tabi meslektaş gömmek.
Adam gömmece şeydir, ata sporu.
Başka bir ekibe gittiği anda Allah bilir kime gittin diye bir başlar.
Ben burada samimiyetle bir şey yapmaya çalışıyorum.
Sen niye beni bastırıyorsun?
Hadi yap da aynısını görelim.
O da yok.
Mesela mesela, alerji testi.
Ben alerji testinin hiçbir geçerliliği olduğunu düşünmüyorum.
Şimdi bundan da hiç sorulmam. [?]
Yani o dönemde eğer salgın varsa zaten yapmam.
Bu zaten bir alerjideki bahsettiğimiz şey mesela.
Bir hasta, Rus asıllı kadın da ve çok da iyi tanıdığınız bir pop sanatçısının da annesi.
Enjeksiyon yaptık.
Hatta yüzünde ciddi bir asimetri vardı.
Asimetrik çalıştık.
Çok mutlu ayrıldık.
Konuşayım, tabi bir bozukluğu var. [?]
Kadının sol tarafı ibogenezik. [?]
Yani bir toparladı.
Dünya düzeni oldu.
Zaten güzel bir kadını aldı.
Ondan sonra çok mutlu.
Gitti, geldi.
O arada pandemi ilan edildi.
Sokağa çıkma yasağı falan.
Bir süre sonra hanımefendi bir geldi.
Burada bu kadar apse.
Apse
açılır hocam.
Açtık.
Ondan sonra intralezyonel antibiyotik dahil, hani bir enfeksiyon yönetiminde ne gerekiyorsa yaptım.
Ondan sonra hyalüronidazı vesairesi, yara yönetimi, yara bakımı, her şey güzel.
Hasta kayboldu.
Sırdafeden bastı, yok. [?]
Arıyoruz telefonlara cevap vermiyor falan.
Ne olduğunu da anlayamadım.
Yaşlı bir eşi vardı.
Beyefendi ikinci ya da üçüncü eşi.
Sapancı'ya tatile gitmişler.
3 ay da orada kalmışlar yansıttı. [?]
Orada da devlet hastanesindeki genç urağım [?] gel gel ben temizledim onu demiş.
Özel bir uğraşma geldi. [?]
Orada bu kadar sıkardı bu sefer. [?]
Abse de devam etti.
Ara ara diğer tarafta yaptığım dolgular alevleniyor.
Sonra birkaç
kere temizlik, plastik cerrah arkadaşımla beraber çalıştık bir yerden sonra.
İlk hiperbalansı... [?]
Hiçbir şey yapamıyorsunuz.
Skarı küçültebiliyorsunuz ancak.
En son bu kadar rükürensi olunca, ilk önce plastik şeyleri arkadaşlar, o kadar kocaydı, dışarıda iyi bir ucu falan kırmıştım belki. [?]
Yabancı cisim reaksiyonu, bir de MR'ı göndermiş kanalıyla. [?]
Ve ondan sonra ben şey yapacaktım, hani o kadar skar dokusu, işte supraperiosteal skar oluşumu falan var.
Oralar daha keskiyetli duruma girelim, hani ne gerekiyorsa yapalım da bir an evvel kadını iyileştirebiliyoruz. [?]
MR sistemimizi MR faturası ile göndermek yanıt verdi. [?]
MR'ın kendisini de göndermedi.
Bir daha da gelmedi.
Ne oldu bilmiyorum.
Hayatımda yaşamaya saçma sapan komplikasyon yaratıp durdu. [?]
Benim yerimden çıktı. [?]
Ve vaka olarak da hiç beklemezsiniz.
9 ay sonra böyle bir apseyle gelmesi aslında olacak iş değildir.
ama olabiliyor.
Her şeye açık olmak lazım.
Bunlara hazırlıklı olmak gerekiyor daha doğrusu.
Bir de bunları yönetirken hastaya güven telkin ediyor olmak gerekiyor.
Yani sizin soğukkanlı duruşunuz ve konuya güvenip sakin olduğunuzu görürse orada size uyum gösteriyor hasta ve işler büyümeden çözümleyebiliyorsunuz.
Orada şöyle mi yapsak, böyle mi yapsak falan değil.
Kendi içinizdeki soruşturma, sorgulamalarınızı sesli olarak işe yürüdüğünüz [?] anda bir anda işler Ya da bence en çok yapılan yanlış, hastayla iletişimi koparmaya çalışıyor.
Ya sen bana böyle konuşamazsın, bilmem dediğin zaman hastayı kaybedersiniz.
Sonrasında yönetemezsin.
Yani orada iletişimi hiç koparmamak lazım.
Tamam, evet haklısın, kızgınlığını da anlıyorum da sana faydalı olmaya çalışıyorum, iyileştirmeye çalışıyorum.
Ya şunları dedim sonra üstüne konuşuruz.
Tekrar dediğiniz noktada biraz daha iyi gidiyor.
Bu şeytanın avukatlığını yapayım, işler dava sürecine giderse de, benim şu anda devam eden davam var mesela, sonuna kadar da aklım yok [?] yani, hiç endişem yok orada.
Orada da hakim şuna bakıyor.
Siz hastanın komplikasyonunu yönetmek tarafında aktif davrandığınız bir çaba gösterdiniz mi?
Hasta benden kaçtı arkadaş, yönetmeme izin vermedi bak bunları bunları denirimi [?] gösterebiliyor olmanız lazım.
O nedenle de kayıt antrenmanlarımızda [?] fayda var.
Maalesef problematik şey biraz böyle.
İşi ticari olarak kendinizi güvenli alanda da korumak üzerine de bir miktar dikkat etmekte fayda var.
Ben avukatım Ali Doğan'da ben size şunu söyledim. [?]
Dolan Forumunu eğer yaptığınız zaman komplikasyonla yönetirseniz çözüm oluyor. [?]
O zaman çevre de sabit eser diyor, 2 ila 5 yıldan başlıyor. [?]
Konuyu çok dağıtmadan, buraya bir girersek çıkabiliriz.
Bizim ülkede özellikle yasalar çok karmaşık.
Çevreyle olmaz.
Özellikle bu tarafa geliyorum.
Bir ürünümüz daha var çünkü.
Kalsiyum hidroksiapatitle beraber hyalüronik asittir.
İçerdiği için ürün.
Hem anında hacim etkisiyle liftingi de görebiliyorsunuz.
Hem de uzun vadede hyalüronik asittir.
Devrede olurken, bu devrede olma süreci aşağı yukarı bir aylık bir süreç.
çok sert bir hyalüron yani yoğun çapraz bağlı çelikli [?] bir hyalüronik asit olduğundan bahsetmiyoruz ürünün içeriğinde.
Çok özür dilerim.
PLLA yok.
Yok hiçbir şey.
Kalpimi görsek yaptılar. [?]
Ben de düzelteyim içeriğimin içi pili yapıldığı için. [?]
Avantajı hemen o etkiyi görerek hastaya ne elde edebileceğini gösterebiliyorsunuz.
Bir de takip eden 2 ay süreç içerisinde kolajeniniz de sonra artış ediyor beraber. [?]
Dokuda çok kabaca tabirle, Türkçe söyleyebilecek, sıkılaşma ve kalınlaşma sağlayan ürünlerden başka bir şey değil.
Yani hacim eksiği çok yoğun olan hastalarda çok yüksek menüminiyeti [?] sağlamak gibi bir şey yok.
Mesela Harmonyca'yı mesela ilk Türkiye'de pazarladıklarında bir yapıyorsunuz, hacim deviriyor, bir yapıyorsunuz, bir yapıyorsunuz falan diyorsunuz. [?]
Hacim eksiği, özellikle yağ pedlerinde çok hacim kaybı olan hastalara uyguladığınızda maalesef sonuç kusuranla [?] karşılaşıyor.
Bunlar da açık.
Yani o tip hastalarda biraz daha kombine çalışmak gerekiyor.
Derin dokuları biraz daha destekleyip sonra daha yüzeydeki dokuları sıkılaştırmak, kolajen artışı sağlamak üzere karotin mikrosal örtü [?] kullanmak biraz daha iyi sonuçlar veriyor.
Onunla beraber kendi pratiğimde de keskin çene hattı oluşturmak, zigomayı keskinleştirmek gibi etkiler istiyorsam orada da kalsiyum hidroksiapatiti daha çok tercih ediyoruz.
Onda oran değişikliği var ya, kullandığımız bölgeye göre.
Ne diyor hocam?
Yani %30'a %70'e değişikliği var.
Tabii ürünün olduğu haliyle kullanıyorum.
Eğer revitalizasyon amaçlı, cilt sıkılaştırmak için kullanacaksan ve boyuna gideceksen orada biraz dilüe etmekte fayda var.
Ya da hastanın cilt tipiyle belirlenebilir.
Şimdi baktığınızda bazı insanın cildi 2 milimetre kalınlığında, bir de 10 milimetre tuttuğunuzda incecik bir kaplantı halinde duruyor. [?]
Bir de benimki gibi cildi olan var yani, V şeklindeki
tuttuğunuzda öyle sıkı sıkı insanın eline geliyor.
Şimdi şöyle bir cildi eleve etmek de, o az önce bahsettiğim incecik karşı [?] cildi eleve etmek aynı şey değil.
Ama ben mesela tansiyon yoksa pek de onu inceciliklerde kullanmayı daha çok tercih ediyorum. [?]
Hatta muayenede şey bir tuttuğunuzda böyle cilt çok ince olarak elinize gelir ve çektiğinizde uzar gider.
elastik gibi, sakız gibi yanağa uzar bazen.
Bu hastaları çok güzel memnun ediyor.
Çünkü dokudaki kolajen ve elastin dengesi, onlarda elastin daha fazla, kolajen daha düşük.
Kolajeni arttırdığınızda biraz sıkılaşma ve gevşek cilt dokusundan kaynaklanan, özellikle dilim sektörünüze alışan [?] vertikal çizgilerin ortadan kalkması tarafında çok güzel sonuçlar veriyor.
Gelsin gibi, sapık gibi ürünler daha çok hastalara. [?]
Yine gözenekleri sıkılaşması tarafında çok faydasını görüyoruz.
Ama mesela hastaya gözenekleri sıkılaştırırsa arasında
örnek lazım.
Genellikle 1'e 1 oranında sunarlar.
Yani işte boyuna yapacaksan mesela 1 ml ürün karışımını alıp bunun içine biraz belki Lidocaine karıştırmak isterseniz %10 ila %20 oranında yani 20 litre [?] bir ürünün içine 0.1...
Ben Jetokain çok tercih etmiyorum maddenin [?] olduğu için şimdi.
Kanama varsa görmek istedim.
Yani 3 saat sonra odası şiştirmeye [?] hematomlar ararsa aslında o daha yorucu oluyor.
Varsa hemen elimin altında olsun.
Sonra da 0.2 mililitre Lidocaine eklediysem bunun üzerine 0.8 mililitre serum fizyolojik kullanabiliriz.
Ya da varsayınızda şöyle biraz da parlaklanma hastalığının cildinde diyeceğiniz mezoterapiyonu da herhangi bir şey, biraz da mutafsırların ciltlerinde bir şeyler yaptı ya da DMA'yı deniyor. [?]
Onunla da kaçınılabilirsiniz.
Her yer için de olarak herhangi bir etkileşimle alakalı. [?]
Bunun sorunu yaratmazsınız.
E, güveninden faydalanmazsınız.
Onu diyorum.
Zikon var ya, çene hattında falan düzey öğretmen kesinlikle. [?]
İçini yaratmayacak.
Ama boyunda cilt incedir, dekoltede incedir.
Oralarda dilüe edilebilir.
Evde mesela kalsiyum grubu sepeti kullanırken biraz yeri önü kesikliği geliyor. [?]
Çapraz bağlı, az çap.
Skin booster,
Dorotin.
Jouveler'in SkinWire olduğu şimdilerde. [?]
Öyle bir şeyde, tabii SkinWire biraz maliyetli Dorotin'e dair bir fiyat. [?]
Dolayısıyla orada da mesela hastanın hem hacim eksiğini yerine koyup, hem cilt kalitesini artırıp, hem de nemlendirme etkisi elde edebileceğiniz için güzel bir karışımı yansıyarak [?] kullanıyoruz.
Baktığımızda aslında yoğun hacim kaybı, bununla beraber de yine kolajen noktada kolajen
artışı sağlarsak güzel sonuçlar alacağınızı düşüneceğiniz bir hasta.
Dermakletlerin kaybı ve kontur defini. [?]
Ezozoma varsa bir [?] zigomalardaki hacim kaybına bağlı olarak malar bölgenin ne kadar aşağı düştüğünü görebilirsiniz.
Bu tip hastalarda güzel sonuçlar alabilirsiniz ama biyostimülatör olarak çalışan ürünlerde kesinlikle yüzün orta bir düğün şartlarına [?] gitmemeliyiz tavsiye ederim.
Gözaltı, nazolabiyel çizgiler, oral komissür ve o medyelerindeki bölgeler, dudaküstü, burun gibi bölgelerde ben kendi adıma çalışmıyorum.
Yapan arkadaşlar bence çok büyük risk alıyorlar.
Çünkü buralarda hadise şudur.
Yüzün dış 2 bölü 5 alanında çalıştığınızda daha az hareketli, daha doğrusu kayma hareketi yapan alanda çalışıyorsunuz ve buraya verdiğiniz partikül üretebildiği ürünler [?] bir yerlerde mimik hareketleriyle zaman içinde 10 bin kere bir katlantı oluştuğunu düşünün.
O katlantının içerisinde bir birikim yapabilir ve bu birikim bir yıl sonra da bize granülom olmaktadır.
Konuyu istedim.
Bir granülomla karşılaştığınızda zaten ya bu hastayı nüfusunuza almanız gerekiyor.
Uğraştırıyor, gerçekten çok uğraştırıyor.
İşte orada steroid enjeksiyonları falan girer devreye.
Her zaman da istediğiniz sonucu alınması. [?]
Her yaptığında hastanın bir sonraki geldiğinde hücre yüzüğü [?] daha yüksek oluyor falan.
Hasta yönetimi çok zor olmuş.
O nedenle medya halinde çalışırken kendi adıma yeni nesil mezoterapi nüfusları var. [?]
Onlardan, efendilerin söylediği gibi, yerbirlik asitle [?] çalışmayı çok severim.
Katarele [?] giderek bu ürünleri kullanmak her zaman daha mantıklı, daha güzel sonuçlar veriyor.
Ürün
hazırlığı yaparsak, ben derken burada anlatıldığı gibi bir miktar lidokaini karıştırıyorum.
Ağır bir enjeksiyon oluyor.
Yani sonuçta bir yırtan maddeye baktığımızda, zaten bizim kullandığımız o yırtansiyon eğitimi, bu yırtanlık size enjeksiyon sezimi ağır olarak geri dönebilir. [?]
Onu azaltmak için %10 ila %20 oranında lidokaini karıştırmak her zaman elimi kolaylaştırıyor.
Toplamda 3 mililitrelik bir enjektör.
Bunu direkt 3 mililitrelik bir enjektörle manipüle etmek bana zor geliyor.
O nedenle ikiye bölüyorum.
Hem bu lidokaini karıştırma tarafında da kolaylık sağlıyor.
Herhalde bir buçukluk enjektörler halinde yüzün bir tarafına bir buçuk, bir tarafına bir buçukluk enjeksiyon yaptığında elimi çok çok kolaylaştırıyor.
Bunu da genellikle 0.5 mililitrelik enjeksiyonlarla yapıyorum.
Bu, biliyor musunuz değil mi?
Maurício de Maio'nun ürettiği MD Codes'da zaten kanülle bir enjeksiyon yapacaksınız.
İşte aktif volüm olarak 0.5 mililitre ödülü [?] her zaman.
Zaten böyle bir enjeksiyonu kanülle yaptığınızda da gözle görür sonucu net bir şekilde o zaman elde edebiliyorsunuz.
ve bazı hastaların biraz daha fazlası, kimisinin biraz daha hızlı yapabiliyor onu işlemi yaparken zaten rahatlıkla gözleyebilirsiniz.
22'den 25 gauge'lik, 50'den 70 milimetre uzunluğunda kanüllerle uygulanması her zaman için bu ürünlerde en güvenilir metottur.
Ama dediğim gibi ben zaman zaman iğne ile de oynadığım oluyor.
O birazcık şey cesaret meselesi.
Her zaman yaptığım şey bilmemiş. [?]
Enjeksiyon versiyonu, intervallar... [?]
Neye bir seans mı yapacak?
Bunu ben ilk kez BlueSlide'da [?] gördüm.
Çok da böyle uyguladığımı söyleyemeyeceğim.
Biraz herhalde bu pazarlamayla alakalı bir şey olduğunu düşünüyorum.
Ne kadar bir ürün maliyeti?
Bu biraz şu sanırım.
3 defa yaptırmaz hiç bir atış. [?]
Üpücük de. [?]
Hastalar 3 mililitrede, dünya vücududur. [?]
Hastalar 9-10 mililitre ihtiyacın olur.
Eğer öyle bir şeyi yapacaksan da Birinciyi bir yap.
3 ay beklemi, kahve simonu etkisiyle, oracından biri falan. [?]
Yetmedi de ikinciyi bir daha yap.
Bekle, otursun.
Aradan 2-3 ay geçsin.
Sonra yapacaksın.
Üçüncüyü yap demek istemişler sanırım burada.
Yoksa standart gibi ne olur?
3-4 kalsiyum ne?
Olacak iş değil bana sorarsanız.
Böyle uygulamaya para ödeyen hastalar var mı?
Var, var, var.
İki ayda bir gelecek ya, bu şey değil ki ya, mezi tarafı bilir miyiz?
Kendileri farklı bir liste olmaz mı?
Oluştur.
Zaten jawline için...
Artık alınmıyor mu yani?
Jawline'de tamam ama...
Ben gördüm, bizim modelimizde.
Bu kişiyi buna direkt bir karşılaştırdığın için mi soruyorum?
Çoğunluk için.
Ama yine bir
dalgın, bir mesela elmadır, doğal bir elmadır kendisi. [?]
Onun için nasıl kullanabilirsin?
Bu için bunu kullanmayayım.
Başka bir şey yok.
Yani çünkü kalsiyum hidroksiapatit çok keskin hat üretici.
Yani özellikle işte benim temelde derin uygulamada kalsiyum hidroksiapatit kullanacağım.
Elimizde bir yer fazla, hasta geliyor. [?]
Ben mesela kendi pratiğimde şeyi hiç yapmam.
Hasta gelir ve ben internette gördüm, bilmem kim yapıyormuş, işte bilmem ne ışıltısı istiyor.
Bazı hastalar geliyor, domates gibi kadıncağız.
Gerçi suyu var ya, diyor ki biraz böyle ince asini yüzünü biraz kat kat öyle daha feminen görünceyi düşünüyorum. [?]
Çenem yok böyle bir de mesela.
O da özellikle enzimatik hipolytizcağızın biri de. [?]
Çenesine altıncı bin litre. [?]
İnanın abartılmadılar.
Melahat Bey'i ve Joe'nun [?] gibi küçültüyorum, sonra dolgular için yer veriyorum.
Ben de tam tersine mesela önce lift edecek şekilde orta yüzü, dolguyu destekleyip yüzü toplarım.
Ondan sonra çene hattını keskinleştireceğim.
İkimiz aslında önce anatomisini arıyoruz, kemiği.
Gerçekte anatomi lokasyonunu görelim.
Aynı ne kadar ihtiyacın var diye.
Sen lift çektiğinde göndersin elini. [?]
ameliyatları.
Ve ortodontik sabitler kesilir, mal duyulabilir hastalığı. [?]
Orada hastayla bunları otururken
de hastalığı istiyor.
Orta yerde muşturabildiğiniz [?] yerde yapmak lazım.
Eğer orta yerde muşturamıyorsanız, ben
bunu açık açık söyleyeyim, anlatırım.
Bence sizin buna ihtiyacınız var.
Hayır öyle yapmasak da şöyle olur daha ondan çok olur.
Yapmayı da biliriz.
Benim size önerdiğim tedavi bu.
Yani işte diyelim ki piramide [?] olmuşsunuz, başvurmuşsunuz ve ben size antibiyotik olarak ikinci kuşak sefalosporin tercih edeceğim.
Siz
bunu beğenmeyi değilsiniz.
Uygulama alanları olarak yüzde
hemen hemen her yedi göstermiş slayda hazırlayan arkadaş. [?]
Ama ben olsam dört numara, altı
altı derken.
Orta alttan kaçınık.
Ve üçün stereo [?] kısmına çok fazla yaklaşmazdım.
Buralarda blölyon ya da modül gelişimi, [?]
Merken'in diğer ülkesinde [?] de çok güzel, yoğunlukta kullanıyorum.
Oralarda onları tavsiye ederim.
Burun bölgesine kalsiyum hidroksiapatit
yapan, yaptığını söyleyen çok doktorlarla karşılaştım.
Ben tercih etmiyorum.
Çok da tavsiye de etmem.
Yani riskli bir bölge.
Kalsiyum için çok riskli.
Çünkü burada çok fazla kemik üstüne enjeksiyon yapıyoruz.
Aralık çok fazla yani dermisin bazal membranı ile periost arasını milimetre bile sayamayacağınız kadar dar bir alan var ve buralar bir tane otostopik. [?]
Ne anlatırsınız hastaya?
Ola bilmem.
Ben en azından o riski almıyorum.
Yeni bir daireden doldururuz. [?]
Yani dediğim gibi her hastayı yapmak zorundayız. [?]
Özellikle şakak menülojikliği bölgesinde cilt altı uygulama çok fazla karşılıyor bu sefer. [?]
Yeni Monaco'da da biyostimülatörleri karşılaştırmak üzere dörtlü bir oturum yapıldı.
Hatta orada görüp de adapte ettiğim şeyi de sizlerle paylaşmak istiyorum.
Orada Huygandroli [?] Doktor diye bir ismini hatırlamıyorum.
O özellikle bu uygulamayı çokça tavsiye ediyor.
Ama şakak bölgesindeki dolgu uygulamasında, kalsiyum hidroksiapatit uygulamasında da biraz dikkatli davranmakta fayda var.
Cildin çok inceldiği bölgelerden bir tanesi.
Yani zigomadan yukarıya doğru çıktığımızda deri kalınlığı inceliyor.
Alın ve şakak bölgesinde subdermal uygulamalarda biraz ürünü dilüe etmekte fayda var hocamın söylediği gibi.
Orada belki işte bir mililitreye yarım mililitre belki yine bire bire kadar düşecek şekilde dilüsyonlar yapmak gerekebilir.
Çünkü işimiz bittiğinde burada sanki solucanlar varmış gibi bir görüntü kalabiliyor.
Ya çok iyi masajla dağıtmak gerekiyor ya da bu şekilde yol izlememizi tavsiye ederim.
Kanül olarak ben de 22 gauge kanüller kullanıyorum.
Ya da 23 de olabiliyor çoğunlukla.
22 ya da 23 de rahat akıyor.
Biraz ağrılıdır kalın olduğu için 22 gauge özellikle.
Baktığımızda hatta kulakları çılmasın, darışılmayayım [?] diye 70 milimetre 22 gauge kanülüm var bir tane.
Hatta o yalan uzak duruyor da adam da versin. [?]
Dolayısıyla onu cilt altında hareket ettirmek gerçekten beceri ister, hastanın canını çok yakabilir.
O yüzden 23'ü bazen daha çok tercih ediyorum.
25 de kullanılabilir ama...
Bir de kalsiyumlu ürünler, kanülün ağzında dolup sertleşebiliyor.
Hyalüronik asitle beraber olduğu için ben en iyisi yaşamadım Merken kalsiyumuyla sabırlıktı. [?]
Ama böyle bir ihtimal de var.
Bu arada kendimi de risk yapmak istemiyorum açıkçası.
Buraya kadar sormak istediğiniz bir şey var mı?
Evet,
devam edelim o zaman.
Yüz uygulamalarında oldukça iyi bir miktar. [?]
Yani o sıvı yüz germe dediğiniz şeyi bundan çok rahat bilirsiniz. [?]
99'da Sculptra ile başladık PLA'ya.
Sonra 2004 yılında FDA
onayı aldık.
2009'da FDA onayının indikasyonu genişledi.
Ama burada bunlar olurken PLLA ile alakalı bir problem oldu.
Sculptra çıktığında 150 miligram PLLA içerir.
Toplam 5 mililitre sulandırma protokolüyle uygulanıyor sunu [?] doktorlara.
Ve bu nedenle inanılmaz yüksek sayıda granülom bir adım [?] oluşumu, daha çok granülom oluşumuyla karşılaştılar.
Sonra işte 2009'dan az önce bir yerde elektriği alırken [?] o protokolleri değiştirdiler.
Minimum 8 mililitrelik sulandırma protokolü verdiler.
8 ila 10 mililitrelik bir protokol ürettiler.
Bir de ürün sulandırırken serum fizyolojik de değil, saf suyla, distile suyla sulandırılması gerekli bir şart koştular.
İçeriğine %10-20 oranında lidokain eklerseniz distil suyun yani enjektan suyun ağrısını azaltabileceğiniz süreç krediler falan. [?]
Ama ürünün öyle başlayıp da yerleşmesi 2014'ü buldu baktığımızda.
Dolayısıyla o zamandan bu yana da hala bir geçitiliyor. [?]
Bir de bunlarda da kristal yapıların önce keskin kenarlı olması, sonra kürecikler haline gelmesi, sonra bunun homojenizasyonu gibi birtakım geliştirmelerle ürünü benzer bir şekilde geliştirdi.
Birçok üretici var dünyada PLA üzerinde.
Güney Kore'de hangi firmaya baksanız bir PLA'sı vardır neredeyse.
Herhalde biliyorum çok düşük bir kitle üretiyor. [?]
Gürcistan'da Aptos, PLA'dan oluşmuş ürünler çokça üretiyordu.
Şimdi onlar da pazarlıydı mesela.
Başka bir marka ya.
Sculptra zaten orijinal ürün olarak ürünü ilk piyasaya süren.
Merken'de PLA başka ürünler satıyorlar distribütör olarak.
Bunu da kendi üretimleri olarak geliyorme kaseti karışım olarak aldılar. [?]
Hatta bu ürünün gelişimine ben de katkıda bulundum.
Yani önce servis yerlerinin testi [?] içinde karışmış formu, onun öncesinde toz, liyofilize formunu sulandırarak kullandık vesaire.
En son geldiğimiz noktada düşük çapraz bağlı formuyla bence optimum düzeye ulaştı.
Çünkü diğer tüm formlarda belirli abdeki bence en büyük sorunludur. [?]
Ürünü karıştırırsanız, ilk üretim ürünleri böyle 1-2 saniye [?] önceden karıştırmaya başlıyoruz.
skaptürenik [?] oluyor bu şeye, vortekse.
Sonra öğrendik ki vorteksin hiçbir markası [?] yokmuş.
Onun yarattığı sallantı laminer akım.
Kullanılması için kendi
içini girdap oluşturacak şekilde oluşturmanız lazım.
Onun için enjektörden enjektöre karıştırmak gerekiyor.
Türbülen akımında homojenize oluyor.
Ama homojenize ettiğinizden sonra çok uzun süre stabil kalamıyor.
Yani atıyorum 11 mililitrelik bir enjektör hazırladığımız önerildiği gibi şap diye veremiyorsunuz ki 10 mililitre.
Bunu 1'lik 2'lik enjektörlere dağıtıyorsunuz.
Dağıttınız.
Yine ne yaptınız?
Yine de anınızı bir baktınız. [?]
Bir de tortular çökmeye başlamış.
Hazırlık aşamasında köpürüyor, öpülüyor. [?]
Bir sürü köpük oluyor.
Ben ilk kullanmaya başladım.
O köpüğün, bu vitamin kabuğundadır. [?]
O köpüğü çekmek lazım.
Sonra yeni öğrendim.
Hiçbir işe yaramıyormuş.
Bu asıl karıştırdığımız bir şey.
Rakı gibi olan tarafı kullanmak gerekiyormuş.
Tadını çökmüş falan gibi bir sürü detayı var önüne. [?]
O nedenle PLLA ürünü Merken'in çok başarılı bence.
Çünkü alıyorsun enjektörün de hazır.
Bir zahmet onu birliklere veriver. [?]
Beş mililitrelik bir enjektörün amifilasyonu var. [?]
Ama bunun sonrasında çok kolay.
Sizinle bugün paylaşmak isteyeceğim şey şu.
PLLA'nın hep yüzeysel uygulamalarını gördük geçen seneye kadar Türkiye'de.
Ben bu sene Nisan'da Malapya'da Şino'ya giderek, Los Angeles'ta bir tane oturum, uzun zamandır takip edilerek çektiğim Instagram'da, bu bahsettiğim biyostimülatör oturumunda toplam dört hekim vardı. [?]
Biri hyalüronik asit biyostimülan olarak anlattı, Bir de yağ enjeksiyonları ve mikrograft, nanograft yağ enjeksiyonlarını anlattı.
Şino PLLA uygulamasını anlattı ve bir de enteresan bir uygulama yaptı.
Onu biraz modifiye ettim, biraz daha güvenli alana çektim.
Onun yaptığını da anlatırım.
Bir de elim kendimce nasıl daha uygun yaptığımı da zaten gösterelim.
Malzememiz Çiğdem Hanım olacak.
nanofat yapıyorsan aynen hiçbir şey yok.
O kadar yani...
Nanofat'ten yapacak adam lazım.
Kadın bir geliyor zaten hanımefendi.
Çok uzun bir yerlerden ya.
Kokusundan bile çıkacağız.
Son
beş yıl içinde yapılan yayınları öner kazanıyor. [?]
Şimdi hep biz bunları biyostimülan, kolajen biyostimülanı olarak değerlendiriyoruz.
Ama Ali Buriyenez'le de etkin oldukları yakın zamanda çalışmalara dahil oldu. [?]
Çok yakın zamanda, son 5 yılda şöyle bir taradım, henüz yeterli kanıt yok, işte daha fazla araştırma gerekebilir, yeterli.
Onlarca çalışmalar, geniş gruplar.
Baktığımızda, ya ben dolgu istemiyorum
diyen hastaların, gelecekte net bir şekilde önerecek
olacaklar.
Yani ya kullanamayacağımız hastalarda.
Kalsiyum hidroksiapatit ile ayrıştığı nokta, sizin bahsettiğiniz keskin kenar hatlarını PLLA ile yapılması.
O mümkün değil.
Ama PLLA ile de cilt altı yağ dokusunu, derin
lipogenezisi, yavaş
yavaş gelişen bir hacim kazandığı tarafı ile beraber, yine cildin de revitalizasyonunu, rejenerasyonunu sağlayabilirsiniz.
üründe 100 miligram DL yağı ve 100 miligram diyaröl nefesli var az aşırı 5 mililitre 20 miligram diyaröl nefesli konsantrasyonu var yani çok sert bir dolgu yok içerisinde en yumuşak göz altında kullandığınızda hem [?]
kolajen stimülasyonu sağlarken hem aynı zamanda nemlendirme de sağlıyor ama dediğim gibi ben biraz derin noktada kullanmayı sevdim
Bir de hastalığa [?] önce tarif ettiğimiz hacim kaybı ve cilt kalitesinin beraber azaldığı hastalar.
Şimdi fotoğrafı görünce sonrasını işte insan belli istiyor yani. [?]
Demin ki slide'da dayandı [?] ne oldu bu acaba.
Yerden alınmış bu fotoğraf.
Ne hale
geldi bu bana.
PLA için burada yazmayan ama masaj
yapmak ve enjeksiyonlar sonra da masaj yapmak her zaman tavsiye ediliyor.
Klasik olarak işlemler sonraki 5 gün, günde 5 kez, 5'er dakika masaj yapılması önerilen bir şeydir.
Birazdan yapacağım enjeksiyonun bir parçası olan derin enjeksiyonlar da böyle bir şey yapmanız gerekiyor.
Çünkü yapacağınız şey zaten bir yağ pedinin içine bu ürünü yay.
Yine aynı şekilde, bu model, bu şu.
Keyif aldım, doğru mu, şu mu, şu mu.
Bir tane yaptık.
Hasta geldi.
2-3 ay bekle.
Ya işte ben bundan çok şey anlamadım dedim.
Bu mutlaka diyecek zaten.
Yani
3 ay sonra kontrol edeceğim.
Geldiğimde, ilk günkü fotoğrafı,
bunu yapmadığınızı aslında ilk verdi. [?]
Çünkü
biyostimülanlar zaman içerisinde yavaş yavaş bir değişim sergilediği için, Ve bu hasta her gün ayda yediğinde [?] 356 defa falan baktığı için sizin gördüğünüz farkını da görmeyecektir.
Cildindeki parlama da işte birini satın aldı, kremler kaynadı. [?]
Dolayısıyla hastaları sizin bahsettiğiniz onan formunu [?] sağlam tutmak,
pratikteyiz değil,
zaten prototop kaydınız, fatura kesmek vesaire detayları hatırlamayacağınızı bahsediyorum. [?]
Bu benim işim değil, devletin işi.
ama Taner Cizan ve Tavsiye beni bugün ne kadar hep onlardı. [?]
Çok az da şikayet eder.
Hele ki Nişantaşı'nda...
Glow'la konuşma açısından çok fazla problem yaratmayacaktır.
Hava konusuyla, ağız kenarına falan çok yaklaşmayalım, hemen ondan sonra uğraşırız bu kadar.
Sormak istediğiniz bir şey var mıdır?
Cihaz sonrası PLA yaptığınız olduğuna. [?]
Cihaz sonrası bir tane...
Kalsiyum izi yoksa padez sonrası PLA. [?]
Hiç ihtiyacım yok.
Yani şöyle, ihtiyacım olmadığından ziyade yap kalsiyum hidroksiapatiti.
Hasta yeterli bulmadı, memnun kalmadı.
PLLA'yla bunun üzerine daha memnun edemezsiniz zaten.
Çünkü hastanın beklenti söyledi. [?]
Herhangi bir sorun oluşturmaz.
Sorun olmaz.
Yani teknik olarak size engel olan bir şey yok burada ama Ama pratikte, bugün yaşadığımız çoğu problem şu, ben bilgisayarı kapatıyorum sorduğunuz için.
Sosyal medyada şu an bir akım olarak bir sıvı yüz germe var.
Herkes bir sıvı yüz germeyle takip ediyor, onlara bakıyor.
Ve birçok doktor arkadaşımızın sıvı yüz germe dediğince ilk anlık, sizler de bu nedenle, siz de beklentiniz öyle bir ihtimalle, kolajen bir üstünlükte kullanacağız. [?]
Başka yolu yokmuş.
Ama sıvı yüz germe.
Sıvı bir şeyle yüz germe. [?]
Yani bunda ben dolgu da kullandım mesela ve bunu hastaya anlatıyorum.
Şimdi hastayla enjekte ettiğiniz dizleyerek [?] onu kandırır gibi de olmaz o işler de.
Şimdi kolajen biyostimülatörüyle yapabileceklerinizin bir sınırı var.
Adı üstünde kolajen ürettiriyor.
Ama sorun kolajende değil.
Malar yağ pedi inmiş şu kadarcık kaldıysa ya da temporali de iskelet gibi içeri çöktüyse ben onu istediğim kadar kalsiyum yapayım.
Çok faydası olmaz.
Çünkü kalsiyumun bana orada verecek tek şey gizline [?] şu kadarsa bu kadar yapmak.
Ya da işte tuttuğunu bu kadar uzuyorsa bunu bu kadar uzattırmamak.
Buraya burada tutmak.
Bu toparlanmadan, bu kolajen artışına bağlı sıkılaşmadan kaynaklanan da tatmini [?] lifting sağlamak.
Daha fazlası değil.
Ama hasta bilemiyor.
Burada böylece olayım ki, zaten ameliyat olması lazım bir çoğunun da, ben ameliyattan korkuyorum, orayı hiç açmayabilir ya masaya oturuyorlar. [?]
O zaman da diyorum ki, kendi yaptığım soruyu [?], bu üründe ısrar ediyorsanız alacağın bu kadardır.
Çünkü yüzünüzde şu kadar tabaka var, onları anlatıyor, en altta kemik, onun üstünde derin yağ pedi, onun üstünde kaslar, SMAS, yüzeyel yağ pedi, deri, bunun bazal membranı, bak biz bu yurdu buraya yatıyoruz, burada etkili sadece, sen nasıl proyota burada yapmalar [?], tek tek anlatıyorum.
Ondan sonra, yani istiyorsanız bunları yapabiliriz.
Ben kuşum aydınlığında [?] çıkartmam sizi buradan diyorum.
Gelin orada el sıkışalım.
Buna rağmen istemiyorsanız, kusura bakmayın benim size önerdiğim tedavi modeli bu.
Bu, bunun üzerine ben onu istemiyorum, bunu tercih ediyorum diyorsanız size zararı olmayacaksa, bir miktar faydalı sağlayacaksa yaparım.
Ama ben sana bunu tavsiye ettim, bu bana yetmedi diyorsunuz, dönüp bana kızmadın.
Şimdi, kalsiyum yaptım.
Cildimde kalsiyum yoksa [?], üründen çalmıyorsan, enjektörün 1 mililitre iken yarısını kullanıp yarısını kenara giriyorsan alacağımız etki ortada zaten.
hastayla da bunu paylaşmışız.
Onu da evde etmişiz. [?]
Ama aslında ya ben bundan işte memnun kalmadım, işte bilmem ne de istiyorum falan dediğiniz noktada bunun üzerine daha fazla PLLA ile ya da daha fazla kalsiyumla bu hastayı memnun etmemiz pek mümkün değil.
Orada, bak işte o zaman konuşmuştuk yani gel bir işte atıyorum PDRN kullanalım bunun üzerine lekeni tedavi etmek için.
Hani CaHA'yla leke tedavisi yapamam ben mesela.
ya da bir egzozom kullanmak istersen ya da bir cihaza yönelim diyebilirsiniz.
Ya da sizde hacim kaybı vardır, gelin biraz dolgularla oraları kullanalım.
Hani bana da olan güveniniz artık gelişmiştir, çok da korkmayın.
Beğenmezseniz eritiriz falan.
Ama bu tip ikna metotlarıyla hastayı doğru yere doğru ilerletmek lazım.
Öbür soru çünkü bütün tercihi hastaya bıraktığınızda siz kuaförden farklı bir şey yapmazsınız, unutuyoruz zaten.
Özellikle böyle stimülatörlerden sonrası volüm açığı tatminkar olmazsa sonrasında kullandığım dolgu çapraz bağlı olmayanlar.
Yoksa daha böyle çapraz bağlı olmayanlar.
Mesela sıvı yüz germe diyoruz ya, kolajen stimülasyonu iyi attın tamamın etkinlik oldu, kolajen ileride kanınlaşma [?] oldu ama volüm kaybı var yüzünden.
1 ay sonra kontrol ederdik, 2 ay sonra bir dolguları destekledik.
Boyu çapraz vardı.
Çapraz oldu.
Uzak dolgusundaki bir ortası vardı. [?]
Alternatif yağ enjeksiyonu düşünelim.
Yok, yağ enjeksiyonu yapsınlar.
Aynı seansı tabi yaptık.
Çünkü hem uyguladığınız derinlik farklı hem de bırakın birbirine engel olacak nitelikte olması ve ülkelerinde [?] sinerjistik olarak etkileyecek.
Yapmayın sakın diye bir şey yok orada.
Yani o yapmanıza gerek yok demek istemiştir belki.
Çünkü şimdi yaptırdığınız biyostimülasyon zaten kolajeni artırmak istiyor.
Hiç böyle
bir yol yok.
Şu olabilir, tek dayanak noktası.
Belki onu düşündüğünüzü söylemiştir.
Sonuçta protein bazlı ürünleri, peptid de olsa, kolajen de olsa Kullandığınızda alerji riskiniz yüksektir.
Proteinler immüniteyi uyaran bir parçadır.
Ha, aynen öyle.
Demek
istemiş olabilir.
Ben ama burada böyle düşünmüyorum.
Hazır zaten ortalık karışıkken orayı besleyecek nitelikte vermek daha güzel sonuç verir.
Yani özellikle bahsettiğiniz gibi nutrisyonel, besleyici nitelikli ürün değil mi?
Orada bir stimülasyon yapıyorsunuz.
Sonrasında baktığınızda altın iğne yapıyorsunuz ve hemen yanına bir mezoterapi falan eklediğinizde daha güzel oluyor.
Belki işte hassasiyetiniz varsa,
sizin
odanızda mesela hani o lifting de yeterli gelmemiş ya, sizin alt yüzünüzü hiç oynatmamış.
Ben olsam orayı oynardım sizle ya.
Ben ameliyat değilim hocam. [?]
Yok.
Mesela şöyle,
bir bilimcilikten daha doğrusu.
CW2'ye yaptım, oradan CK4'e dönmüştüm. [?]
Ahmet abi tamirci.
Siz müthiş modelsiniz.
Evet.
Bir de şey de öyle, hızlı etki kaybediyorsunuz ya, bir sohbet yapıyorlar. [?]
Disposable.
Sonuçları bizle paylaşın.
Teşekkür ederiz.
Erken çıkmak isteyen, çıkması gereken var mı aramızda?
Şimdi
Samka Hanım, bizim mutfağımızın kraliçesi.
Lütfen size şu ürünleri sunan hanımefendi.
Bu
dizinin sayesinde böyle bir 15 yaş gençleştirdim.
Estağfurullah.
Model bulamayınca kendisinden rica ettim.
Sağ olsun kırmadı.
Şimdi özellikle dikkat ederseniz, sürekli derimin altında olduğu için bakmıyorum artık.
Çene hattında ciddi bir desteğe ihtiyacı var.
Onunla beraber,
Zigomada da biraz lift yaparsak işte dedim ya, Bazı nesillerin [?] keskin desteklere ihtiyacı oluyor diye.
Bunlar açısından kalsiyum hidroksiapatit kullanımı için iyi bir hasta olduğunu düşünüyorum.
Cilt kalınlığı iyi.
Buyurun geçin siz de şöyle.
Kimbolum nereden? [?]
Ne düşünürsünüz?
Şu
noktada biraz daha ilgilenmemiz lazım.
Bir yandan bak, ben yandan bakıyorum.
Bir yandan baktığımızda aslında
dudaklarımızın bunun tam estetiğini...
Burada burnunu küçültmek lazım.
Likit [?] çizgisini uyduramadık lütfen.
Biraz zigoma da sakın.
Aslında hatta çenesi biraz döndü.
Likit çizgisi.
Çenesine hiç gerek yok.
Bunu durun ve tek başına dudak yaparsınız.
Sağlanan bir dudağı olur.
O yüzden maksim gazı [?] üst dudak öne gelme girdi.
alt dudakta biraz çelene dikiş oluyor. [?]
Maksimum zayıf [?] olduğu için, nazolabiyal çizgileri görüyordukça derin.
Eğer çalışacaksa, perioral görülecek.
Diminal [?] çalışmaya girmek gerekiyor.
Şu orta virgülü üçe soruyoruz. [?]
Ama ne yapabiliriz?
Özellikle şöyle 45 derece bir yerin aydınlatma durumunda
malar yağ pedi, zigomadan aldığı desteği kaybettiği için
başını kaldırırsan eğer bir özel içeriğe kaçmış gibi görünüyor. [?]
Temporalde de büyük bir hacim kaybımız var.
Gelirsek sanki daha iyi olacak.
Bir de baktığımızda Demit yaparken böyle çalışıyor. [?]
Şuradaki çizgilenmeleri belirli ve biraz jowling'imiz var.
Beraber de çalıştıktan sonra az
önce hanımefendinin anlattığı gibi mandibulanın ramusuyla beraber gövdesini o zaman güzel eliflik [?] elde ederiz.
Ve kalsiyum da
Temporalde, normal akla başında bütün yaklaşımların önerdiği şey, bu hastada kalsiyum hidroksiapatiti kullanıyorsanız eğer.
Subdermal, kan ürünle [?] şurayı hacimlendirir, başka bir şey yapmayabilir.
Hastanın göz kapağı da ne kadar düşük.
Şimdi, orbiküler yitemi bir dalaktır. [?]
Şurayı silinir gibi sarmalar.
Bir de bu aşağılığın düşmesin diye, temporal hat boyunca, temporal yi temiz döner, zigomatik yi temiz döner halimiz var. [?]
Bunlar şurayı şöyle dik taşıması gereken yapılar olduğu halde, hem kolajen kaybı hem de altındaki kemiğin bile hacim kaybetmesi nedeniyle, aşağılığını [?] böyle sarkmış oluyor.
Bu sarkmış, bu sarkmış, ormak yerde temiz döner [?], bu şekilde sarkmış oluyor.
Üst göz kapağı
da sarkması ve burada göz altı halkalarının oluşmasında hemen mekanizma var.
Sonra zaman içerisinde burada mimik hareketlerine bağlı olarak dokunulur.
Kendi rejim kaybı. [?]
Şimdi normalde görünür yerlerde osteofit isteyemediğim için çok iyiliğe bir çalışmıyorum. [?]
Kalemde çalışıp
gideceğim.
Temporal kısım altı bir
iki tane.
Temporal internet implemente şurada doğru düzgün bir osteofit oluşturabilirsem sürekli destekleyeceği için isteyeceğiniz kaç katmasını da ilgileniriz. [?]
Dolayısıyla yine pistol şart yapıp ama çok dikkatli olun çünkü temporalde bir ikinci enjeksiyon daha yapmak isterim.
Ancak şunları
kalsiyum, hidroksapatit ve
damar içi oklüzyon yaptıysanız diğer
yönde hızımız yok. [?]
O yüzden özellikle vasküler oklüzyon tarafında ultra mega dikkatli olmak gerekiyor.
Evet tamam.
Şimdi
yapacağını karara yapsak? [?]
Girebilirsiniz de çok zor, çok da ağırlık olur.
Hasta açısından da çok zor, sınır açısından da çok zor.
O nedenle ben kas altı geçirirsem yine yeter.
Dolgular da dolayı çekilmez. [?]
Beşimgan
yaptığımız, beşimgan yaptığımız, beşimgan çok güvensiz oluyor. [?]
Sevmiyoruz insanları, biz samtayı seviyoruz. [?]
Hocam
akşam en bir şey yapalım.
Bakıyorum, bakıyorum.
Bakıyorum, bakıyorum, içime sinmedi.
Benim planlamam şu olur.
Temporal kemiktir.
Frontal'in alt
sınırı.
Zygomatik eminans.
Malar yağ pedine.
Malar groove.
Çok tatlanma [?] ihtimalimiz yüksek olacak.
Boşluklarının olduğu yerlere.
Efendime söyleyeyim, öyle bir yer çizgiye, marjane taktığına, kodak üstüne, kodak altına, her ne kadar her sürü bir sebeple yaklaşmak. [?]
Yapacağım şey, şu hak verince şu bölgeyi destekle.
Lift
ettim, lift ettim, yine lift edelim,
mandibula köşesini birbirine değiştirdim.
Sizin siremin [?] zaten ortaya çıkar.
Yani bir çene ucuyla birbirine oynamanın çok da maliyası kalması. [?]
eklemek istediğiniz bir şey var mı ?
kaş kaldırmak istersek onu şimdi göstereceğim
kaş dolgusu benim çok sevdiğim bir şeydir kalsiyum hidroksiapatitte de enerjiye bir şey [?] diye sormak istediğiniz oysa yani kaşa şimdi üç tane yine elbise üzerinden gideceğim
D1, D2, D3 olarak tanımlamışım onu istiyor bunu [?] Ben bugün ne kadar hiç E2 ve E3'e enjeksiyon yapma ihtiyacı duymadım açıkçası.
Ama olursa da yaparım.
Yaparsam da kanüllere bakarım.
Çünkü su coğrafyaları [?] artar, trokleer arter E3 için.
Şurası için de kanül öneriliyor.
Zorla gidiyor 0.2 mililitre için kanül açmaktan iğne ile birbiri veriyorum. [?]
Ama bu tip ristimörgelerde iğne kullanacaksam da iğneler de hiç yatırımına hareket ettirmiyor. [?]
Gidiyorum.
Şimdi yolda bir tane damarı delip geçebilirsiniz.
Gidiyorum.
Geçtim.
Aspire ettim.
Çektim gelmedi.
Retrogram takılırsa meğer oklüzyon yaratır. [?]
O yüzden bunu geçtim.
Aspire ettim.
Gelmedi.
Çok güzel.
On saniye sahip.
Harika.
Her temizlik.
Buraya verir sadece.
Çıkarken zaten kanar.
Ama kanası bile buradan elimle masaj dışı tarafa doğru yaydığında bu problem yapamaz. [?]
Sonra ikinci bir noktaya tekrar destek istiyorsan yine yine de
yaparsan böyle yapıyorum.
Ama yine de çok fazla dolgu kaş ucuna koyma taraftan [?] herhalde çok garip bir görüntüsü olduğunu düşünüyorum.
Güzel bir şey olduğunu düşünüyorum.
Daha çok temporalde yaptığımız lifting bence güzel patlıyor.
O zaman bir defa hareket etmesini çok duydum. [?]
Kaçınmayın böyle şeyleri.
Ben mesela kemik üstü enjeksiyon yapabildiğini düşünüyordum.
İstediğiniz kadar öyle şey yapamazsınız çünkü şurada yağ pedi var.
Bu kemiğe yapışık.
İsteseniz de ayıramıyorsunuz.
Kesmeniz gerekiyor.
İğneyle onun altına giriyor.
Kemik üstüne verdik.
En fazla infraperiostal [?] girerseniz öyle bir şey yapabilirsiniz.
Orada da hastacınız [?] yok zaten.
Burada yaptığımız şey buradaki yağ pedini doldurmak baktığımızı zaten oldukça mobil bir yapılan bahsediyoruz. [?]
Doğru hareket eder, kaçınılmaz.
Şimdi gelelim ürün hazırlığımıza.
5 mililitre, 3
mililitre kalsiyum hidroksiapatiti.
Artık meridiyelik [?] asit.
Safka Hanım'ın ağrı eşiği yüksektir.
Bu sebeple problem yaratmayacaktır.
Allah kıyamam.
Çevirirken ama kanalını iyi ayarlamak lazım.
-10 defa karşılaştırdığınızda zaten güzel sonuç elde edersiniz.
Şimdi onu iki tane enjektöre bölecek.
Hidrotain koyuyorsunuz değil mi?
Hidrotain değil herhalde.
Sintes.
Sintes, aynen.
Hidrotain
planlarınızı yapalım.
Şimdi böyle bir hastaya ne kadar volüm düşünürüm bunu da konuşalım.
San karnının [?] göz kapağını iyi kaldırmak istiyorum.
Toplamda bir mililitre kullanacaksa çakar iyidir. [?]
Zigomaya, kanülle bir ürün kullanacaksam yarım mililitre kadar buraya düşündüm.
Bir
dişimi sıkardım.
Masseterleri çok güçlü.
Eğer ki şu hattan girip de şöylece bir fenik yaparsam, bu hasta için yarım da zararlı gelecektir. [?]
O nedenle mandibül köşesinden yukarı doğru ilerliyorum.
Size Ahmet abimin yaptığına benzer bir şekilde.
Bu M.D.
kodlarda CW2 olarak bahsedilen alanı.
Yani mandibulanın ramusunu güçlendirecek görsel olarak enjeksiyon yaptığını düşünüyorum.
Buralarda hep derin plan, kemik üzeri çalışırken buralarda biraz daha yüzeysel gideceğim.
Çünkü biraz da mekanik miyomodülasyon yapıp böyle bir kas hareketlerini de zayıflatmak istiyorum.
Özellikle şurada platizmanın hareketlerini, bir miktar baskılamak hastaya sağlayacağımız bir etkisini arttırır.
Dolayısıyla cilt altı yapacağımız engellik sorunlar şu bölge için uzun vadede daha iyi iletilmelidir. [?]
Bazen çok zayıf mandibula köşesi olan hastalarda, belki santral için de düşünebilirim, Bir ekim üstüne şöyle bir yarım mililitre kadar düşünebilirim ama onu sonra evlatlayacağım. [?]
Bunun için değil.
Artı yarım mililitre enjeksiyonu da şuraya planlarım ki mandibulanın köşesini birbirine birleştirelim.
Şöyle yapacağımız bir türlü bir düzen.
Yani ne oldu?
Bir, bir buçuk mililitre.
Bir buçukta diğer tarafa üç mililitrelik bir enjeksiyon aslında bizim orta yüzünün tabanını katlayacak. [?]
Ama ben biraz müsrif anlamda tutuyorum bugün.
Birer mililitre de şakakları yapacak.
Oradan artan bir bir mililitrem olacak.
Bu da
belirleyicimizin sonucu ve oradan ilk karar verecek. [?]
Yani toplamda bu hastaya üç mililitrelik bir enjeksiyon.
Özel tezgah özelliğini çok şimdilik [?]
bir yıldır nefesli orada [?] bize söylemeyi unuttuğum bir şey kaldı.
Şimdi
biyostimülatörlerde benim ilk kullandığımdaki ilk aklıma takılan şeyler hep şeydi.
Kolajen biyosentezini oynadınız.
Fibrozistan dizine koydu. [?]
Bu
bayağı sıkardık. [?]
Skara benzer bir doku üretiyor.
Ama içmiş miyiz
de?
Yok.
Hayır.
Olur mu?
Taş gibi sert bir cilt yapabilirsiniz.
Biraz sıkıya bakar mısınız?
Bak öyle bir ödem geliştiriyor.
Canım önümde.
Yok hocam, bu yeter.
Şimdi ilk yaptığımda da biraz organizm [?] doldurulmuş olursa zaten çizgileri azaltma tarafında bana kolaylık sağlayacak.
Burada da giriş noktası olarak modiolusu tercih edeceğim.
Modiolus, şurada 7 tane mi 8 tane mi bir de kasın, kavşak rahnesi. [?]
Hemen altından ama derin planda arter geçer.
O yüzden korkarımızı [?] çok yüzeysel bırakıyoruz.
yoksa buradan nazara 1'e kadar giden bir akre dermiş olursunuz. [?]
O zaman bir hematomumuz olurdu.
Yine de bırakmıyorum şu an.
Şu
an varsa bir kanama tamponluyorum.
Yatırdım.
Hala varsa kanamam, kanülümle tamponluyorum.
İşimi bozmadım.
Burada bir kanama gerçekleşirse, yineyle
dağıtırsan, der misin zaten akreye? [?]
Bu konuda eminim kendimden de.
Eğer ki derviş [?] olsaydım bile o kanamayı ilerletmeden ben işimi bitirmeyi tercih ederim.
Sonra o kanamayı kontrol ediyoruz.
Şuraya kadar getirdim.
Şuradan tekrar gidiyorum.
Kısa bir alanda ufak film yapıyordum.
Geldim.
Tam çıkacakken tekrar gidiyorum.
Aynen öyle.
Hemen bir sonuç görüyorsunuz.
Çizginin çizgi azalır her zaman. [?]
Artacaktır.
Bir ay sonra ya bunlar niye bir birleşmeye başladı falan diye gelecekler.
Çünkü kendilerinden toparlanacak.
Aynen.
Ama
bir yoluz soğuk. [?]
Aynen.
Hem derin hem de yüzeyel plan.
Biraz müsrif davrandık.
Hiç kimseye böyle üç enjektör kullanmıyoruz normalde.
Şimdi siz olmasanız, tek enjektörle iş bitirmeye çalışacağız.
Bu
kadar dayanıklı hasta bulmak da zor.
Sadece bakarsınız kırıntı. [?]
İnanılır gibi değil bu.
Geçmiş olsun.
Teşekkür ederiz.
çok sıcak yerlere gitmeniz
gerekiyor.
Elim acıklarına çok bastırmadan önümüzdeki iki ağaçtan aşağıdan yukarıya doğru masaj yaparsan gözünü daha da güzel kopar. [?]
Çok teşekkür ederim Canım Ağzı [?] için özellikle deneyimlerinizi paylaştığınız için.
Estağfurullah.
Çok teşekkür ederim.
Sinan Akyürek medikal estetik atölyesi.
Bir ara Diamond Lift diye
tanımladığımız bir şey vardı, lifting yöntemi vardı, onlardan seçmiş, güzel bir yöntem aslına bakarsanız, kötü değil ama çok güvenli değil yani gidip de iğneyi batırdığınız noktalarda arterler geçiyor, bunun içine PLLA enjeksiyonu yapmak çok akıllıca değil.
Bazı yerlerde iğne, bazı yerlerde kanül kullanarak ben biraz modifiye etmeyi tercih ettim.
Biraz daha güvenilir bir yöntem.
Özellikle PLLA'nın derin dokulardaki adipojenik yani o bölgedeki yağ dokusunu onarıcı etkisini kullanmak üzere tasarlanmış bir yöntem yapmış.
Temelde orta yüze de iki noktayı odaklayarak gitmiş.
Dolayısıyla Çiğdem'i bu uygulama için seçmemdeki sebep de o.
Şu bölgeye toplamda 1 mililitrelik PLLA artı yerlerine kasete [?] enjeksiyonu yapmayı planlıyorum.
Pardon 1,5 mililitrelik.
Biri derin yağ pedini, birini de şöylece girip şurada adeta bir W şekli yapacak şekilde tüm yüzeyel
malar yağ pedini hacimlendirmek üzerine kurulu bir yöntem.
Biri yine az önce yaptığımız gibi pistol shot'la zigomayı toparlamak için bir tane derin plana
nazolabiyel çizgiyi hafifletmek için tekrar şuradan girerek yapacağımız yani ne oldu?
bir iki üç dört bir
tane çene köşesine 5 bir yine ağız çevresine 6 bir de zigoma hattına olmak üzere 7 tane nokta belirleyerek böyle bir cilt gençleştirme sistemi yapmış oldukça da başarılı buldum özellikle derin plan uygulamalarında şu malar yağ pedi zayıflamış hastalardaki etkisi oldukça iyi.
Birkaç hastamda denedim.
Uzun vadeli sonuçları da gayet güzel geliyor.
Hyalüronik asitli PLLA'da uyguladığınızda anlık olarak da zaten sonucu görebiliyorsunuz.
Elif'ciğim şimdi
o injektörlerden bir, iki, üç tanesini iğneyle, dört tanesini kanüle isteyeceğim.
27 tak ya.
Acıtmayalım o kadar.
O kadar da kin duymuyorum.
Alt üstü bir kere gün sonu almayı unuttu yani. [?]
Arkadaş dün günü son almayı unuttu da.
Şimdi bir enjektörde toplam 5 mililitre kadar ürün var.
Hyalüronik asit artı PLLA karışımı.
Bunu 0.7 mililitrelik 7 ayrı enjektöre çekiyorum.
Her bir enjeksiyon noktamda 0.7 mililitrelik enjeksiyonlar yapacağım.
Lidokain koymaya çok fazla gerek olmuyor.
O kadar da ağrılı bir uygulama değil zaten.
Hakikaten değil, vallahi.
Temiz miydin?
Temizdim.
Hazırsak başlıyorum.
Ağzını açar mısın?
Mutlaka aspire ediyorum.
Yani dediğim gibi bunlar da eğer ki damar içine kaçırırsanız hiç şansınız yok.
O yüzden çıtırtı
bir tane hava kabarcığı.
Bu sızlamada yüzündeki
gerilme.
İyi mi?
İyi.
Şimdi
az önce siz mi sormuşsunuz doktor bey çene
köşesini nasıl yapıyorsun diye kadında feminizasyon açısından laterale doğru büyütecek şekilde yapmamak gerekir o nedenle şu köşeyi elimle belirliyorum tutuyorum girip
şu an kemiğin üzerindeyim hafif şöyle 1-2 milimetre kaldırdım Aspire ettim, ekliyorum,
yavaşlayacak sonra ekliyorum.
Ağrılı mı?
Birazcık öyle gibi.
Bir de kayın [?] ekleyeyim mi?
Kaç tane daha yapacağız?
7 tane buraya, 5 tane buraya.
Eklesek iyi olabilir.
Onu şöyle yap o zaman.
Hazırladıklarında beşliğe geri çık.
Zaten bundan sonrakiler kanüllü.
Modiolus'un üzerinden bir tane giriş deliği açtım.
Buradan iki üç noktaya birden hitap edeceğim.
Biri, şöyle giriyorum.
Maksilla'nın üzerine gidiyorum.
Derin plana indim.
Burada
nazal kartilajın altındayım.
Bayağı altındayım.
Yani şu an Maksilla'nın üzerindeyim.
Köşedesiniz.
köşedeyim bunu yapmaktaki amacım şu levator labii superioris alaeque nasi'yi de boyunu kısaltacak şekilde kası kullanabilirsem eğer dudağına daha dolgun bir hat verirken aynı zamanda nazolabiyal çizginin de
iyi bir şekilde azalmasını sağlıyorum ve burun kanatlarında biraz açılarak rahat nefes almasını sağlayabiliyorum aslında.
Toplam 0.7 mililitre vereceğim.
Büyük bir hacim yükü burası için.
Ama verdikten sonra
çıktım.
PLLA'ya ne yapacaksınız?
PLLA artı hyalüronik asit.
Şimdi orta yüze de gideceğim hocam.
Bir dik oturur musun?
Tek başına bunun etkisini de bir görmenizi istedim.
Dudağın sağıyla sol arasındaki farkı görebilir misiniz?
Orta yüze şey yaptık.
Öyle dedim de.
Yüzeyel yapmıyoruz görüyoruz Aslında şu an derin yapıyor aynen aynen öyle yaptım şimdi
aynı giriş dediğinden bu sırayı şaşırma sebebi hocam çok yakın olunca dayanamadım kendime engel olamadım [?]
Yüzeyel yağ pedinin içindeyim.
Şuradan malar yüzeyel yağ pedimi kanülümle zorlanıyorum zaten. [?]
Elimin altında.
Azıcık zorlayıp içine girdim.
Şimdi burada...
Dipe de girebiliriz ama dipe buradan kanülle girmek biraz ağrılı olur.
Onun için iğneyi tercih edeceğim.
bir nefes alacağım.
Dünün acısı çıktı ama değil mi?
Daha değil.
Yok.
Bundan fazlası yoktur herhalde.
Zigoma da yapmam gerekir aslında.
Ama bu aslında zigoma yeterince belirgin olduğu için daha fazla gitmeyeceğim.
Derin yağ pedine girebilirdim ama ne daha fazla lifting ihtiyacım var ne orada hacmi daha fazla ihtiyacım yok.
o yüzden oraya da gitmeyeceğim.
Bir tek
şurada bir problemim var.
Normalde PLA'yı da kalsiyum hidroksiapatiti de ağza bu kadar girmeyelim dedim ama yine burada da alt 1 bölü 2'lik kısımda ufak bir düzeltme yapmak istiyorum.
Şuradaki doku düzensizliğini düzeltmek için.
Yani sürekli bir kırışma var şuralarda.
Görüyor musunuz?
Gelecekte sana bela olacak.
Önlem alıyorum sizinle.
Ama 0.7 değil oraya 0.35 ile bitireceğim.
O kadar hacim yüklemeyi de düşünmüyorum.
Gördün mü?
Bak az önce yaptı.
Bir daha yap bakayım.
Ne yapayım?
Sürekli yapıyorum.
Hiç
acımıyor.
Dur bir de şöyle dene o zaman.
Hocam hiç acımıyorsunuz.
Ha ben hiç acımıyor derken.
Yok siz bunu acımıyorsunuz.
Kamera burada mı?
Buraya mı almayacağım?
Aynen.
Bir daha söyler misin?
Muhteşem.
Siz de öylesiniz.
Hep beraber.
Hepimiz.
Toplam ne kullandık?
Hocam 4 tane kullandınız.
Bir de yarım.
Yani 2,5 kaldı.
Teşekkür ederim.
Yani toplamda bunu yaparken 4,5 mil...
Pardon.
Pardon, 0.7 çarpı 4, 2.8 artı 3, 3 mililitre kadar falan ürün kullandım.
Şakaklarını yapmamış olsaydım aslında orta yüzü hemen hemen tamamen toparlayabilirdim.
Bir enjektörün diğer yarısıyla da diğer tarafı da topladığınızda belki şakaklarına 1 mililitre kadar dolguyu şöyle yarım yarım paylaştırarak güzel bir kombinasyon olurdu.
Şurası ve şurası bitirdi olayı.
İşte PLA'nın derin enjeksiyonu bu açıdan çok güzel.
Çiğdem'in iyi bir çenedir [?] yani mandibülası olarak baktığınızda iyidir ama arka tarafta definisyonu az, boyun geçişini zayıf gösteriyor.
O yüzden şu köşeyi biraz belirginleştirmek iyi oldu.
Yüzeyel yapmadım cilt altı değil, derin plan uygulama yaptım kemik üzeri.
Böyle olduğunda şuranın açılanması daha güzel ortaya çıkıyor.
Yüzeyel yağ pedine biraz hacimlendirme yanağın projeksiyonunu arttırdı.
Bu bize yetti.
Zaten lifting ihtiyacımız çok fazla yoktu.
Nazola bir [?] yerleri çok derindi.
Orada zaten şöyle genişçe bir piriform fossası vardı.
Onun için derin plandan kemik üzerini doldurdum.
O bölgedeki yağ pedilerinin ve aynı zamanda supraperiosteal fibroz dokunun artışını sağlayacak.
Artı yüzeyel olarak da şu bölgedeki ince kırışıklıkları bir miktar destekledik.
Bunlara ek olarak ne yapılacaktır noktasal olarak baktığınızda?
1, 2, 3, şuraya 2 tane, 4, 5, 6 ve 7 olarak planlamıştık aslında.
Yani 7 nokta tekniğini böyle tanımlamıştım.
Bu da benim modifiye ettiğim hal.
Yapalım mı?
Hazır mıyız?
İnanıyor muyuz kendimize?
Hadi inşallah be.
Keşke ben de senin kadar inansam.
Biraz ağzını açarız.
Şöyle parmağımla tutuyorum.
Hocam siz belki görmek istediniz.
Bak köşeyi net bir şekilde görüyorum.
Burada
vena cava eksternalının bir dalı hemen parmağınızın altından geçiyor olabilir.
Aman dikkat.
Direk kemiğe.
Hiç öyle sağda solda oyalanmayın.
Aman vene kava diyorum ya.
Karotis eksternal.
Yani
işte bir femur hatırlıyorum bir de Dolgu vardı da mı bu açıda giriyorsunuz? [?]
Yok.
Bu kadar.
Hastayı bayıltmaları inşallah.
Bu kadar adama yatırırız hocam.
Bir de bir şey daha deneyelim mi?
Bu kadar doktor var hazır.
Ölürsem bile.
Allah istemiyorum.
Bir anlığa da bir laf var.
Beni öldür ama güzelleştir.
Ne sene?
Onu sürekli ben kullanıyorum.
Sizi güzelleştiriyorlar zaten.
İyiymiş.
Onun için de güzelleştiriyorlar.
Bir şey söylemeyin.
Şiiran bu arada koordinatörüm ama benim 15 yıllık arkadaşım.
O yüzden her türlü zorbalığını yaparım.
Hiç acımam.
Haberi yok mu?
O bilgi yapıyor.
Bunların hepsi kayıt altında.
Hiçbiri değil.
Bak hepsi bende.
Yani bir şekilde çözeriz gibi.
Şey de olur tabi bu işlerin faturası da
Erkut Hocam
Maksilla üzerinde kayıyorum şu anda.
Geldim.
Bak telefon foslanıyor.
Herhalde.
Kanin'in altındayım.
Üstümde pardon.
Şurada.
Derin plandayım kemiğin üzerinde 0.7 aspire de ettim.
Biz her zaman aspire edelim hocam.
Tam kemiğin üstüne veriyoruz.
Dolgu yaparken kanülle girmezdim.
Eğer ki hiyaluronik asit olsaydı elimdeki Şuradan
iğnemle kemiğin üzerine inerdim.
Çok
seviyorsun onu ya.
Evet.
Bayılıyorum buna.
Bu olmadan Bir tane daha tam isteyeceğim.
işlem yaptıramıyorum.
Geldim.
Şurada yüzeyel yapıydı.
Elimle tutuyorum.
Bak burada daha rahat girdim mesela.
Öbür tarafı daha sağlanmış değil mi acaba?
İyi, bu tarafına iyi bakmışsın.
Kemik suyu falan içmişsin.
Tek oraya mı gitmiş?
Hepsi oraya toplanmış.
Enteresan.
Eğer daha fazla volüm ihtiyacım olsaydı, zaten o zaman liftinge de ciddi manada ihtiyacım olurdu.
derin plan.
Zigoma eminensin.
Hemen medialini şuradan iğneyle girip derin yağ pedini yapardım.
Burada biraz masajla dağıtmak kötü fikir değil.
Yine hastaya da takip eden 5 gün, 5'er defa, 5'er dakikalık masajları söylemeyi unutmayın.
PDA için klasik bir işe yarar yanan. [?]
Yani şu anda hyalüronik asitle desteklenmiş bir süspansiyon kullanıyoruz.
Çok öyle problem bir problem çıkmasını düşünmem açıkçası ama ne olur ne olmaz
gördüğünüz
gibi aslında bu ürünlerde biraz Lidocaine kullansak hasta açısından çok daha konforlu ama varsa böyle sevdiğiniz hastalarınız dandum [?] masraf yapmayın yani topu topu 50 liralık Lidocaine'dir ama olsun ne gerek var 50 lira 50 liradır.
Böyle böyle zengin oluyor insanlar.
Elinde iğne olunca konuşamıyorum tabii.
İğne değil, elinde kanül var.
Rahat konuşabilirsin.
Yok yok.
İğne.
Sonra konuşalım.
En sevdiğim kısmı yani.
Hiç acımıyor demiştim burada.
O yüzden.
Tabii.
Normalde
bu kadar vakit ayırmıyorum.
Bu kadar zevkle yapmıyorum normal aslında.
Bunda tadını çıkartıyorum gördüğünüz gibi.
durup durup yapıyor durup durup döversin bayılsaydın ayıltıp devam edecektin mesela normalde baygınken bitirdin bir gitti geldi buyurun [?]
efendim
enişte tanıyamayacak evde
şimdi
Uyuyabilir mi?
Uyuyabilir.
Onunla bunun hiçbir etkisi olmayacaktır.
Yastık kullandığı sürece sorun yaratmaz ama sert zeminde uyuyorsa o zaman sırt üstü yatmasını daha çok tercih ederim.
Ama şey çene ucu, zigoma vesaire çalışmadığım için için çok da sorun olmayacak aslına bakarsan yani derin doku ve yumuşak doku desteği verdik çoğunlukla.
Bu biyostimülatörlerde zaten üç tane ürün var.
Biri polikaprolakton, biri kalsiyum hidroksiapatit, biri PLA.
PLA daha çok bilim [?] işte hem pratiğimde de öyle tercih ediyordum hem de işte biraz literatürde taradım.
Derin doku ve yumuşak doku desteğinde daha çok tercih edilirken kalsiyum hidroksiapatit, kemik ve definisyonu arttırma tarafında daha başarılı sonuçlar veriyor.
Daha derin uygulamak lazım.
Aynen.
Derin de uygularsanız olur, yüzeyel de uygularsanız olur.
Orada çok fark etmiyor.
Yani orada definisyonu nasıl belirlemek istediğiniz daha çok el becerinizle alakalı.
Polikaprolaktonda ise daha uzun etkiyi oynamak için.
3 yıl, 4 yıl gibi etkiler istiyorsa asla [?] o zaman PLA gibi kullanabilirsiniz.
şeyi ortada hani aynen kalsiyum hidroksiapatit kadar keskin definisyon yapamıyorsunuz polikaprolaktonla.
O da bilinen bir madde.
Elantik [?] iş ipleri.
Aynen.
Elantik olarak çok kullanılıyor.
Bir de bu lifting yaptığımız iplerde poli-L-laktik asitle polikaprolakton bir arada kullanılıyor uzun etkili iplerde.
Polikaprolaktonun cilt altı ömrü 4 yıl kadar sürüyor.
Şey yarılanlar.
Uzun sürüyor.
İzlediğiniz
için teşekkür ederim.
İzlediğiniz için teşekkür ederim.
Merhabalar ben doktor Sinan Akyürek, Merken'de workshopumuz birazdan başlıyor.