Hyalüronik Asit Dolgular: Katmanlar, Bağlar ve Teknik

0:0320 yıldan fazla. Pazardan da bahsedebilirsiniz, çünkü pazarlarınız birbirinden farklı; moda da öyle.

0:14Ben kognitif ? işlemlerden bahsetmek istiyorum; sorunuz olursa burada sorabilirsiniz.

0:24Kurumsal profille başlayacağız.

0:281999'dan beri sağlık sektöründe yer alan bir şirketler grubu; farklı ülkelerde son teknoloji üretim tesisleri var.

1:18Evet, faaliyet bölgelerine baktığımızda küresel bir şirket görüyoruz; farklı ülkelerde konumlanmış durumdayız.

1:26Latin Amerika için satış ve dağıtım ofisimiz Bogota, Kolombiya'da.

1:32Ayrıca satış ve dağıtım ofisimiz İstanbul'da; bu yüzden bu atölyeleri burada, İstanbul'da yapıyoruz.

3:27Sizinle çalışmaktan gurur duyuyoruz.

3:33Arapça bilmiyorum, kusura bakmayın.

3:36Siz de Türkçe bilmiyorsunuz.

3:37Ben Dr.

3:39Sinan Akyürek.

3:41Burada çalışıyorum.

3:42Burası benim kliniğim.

3:442004'ten beri medikal estetik alanındayım.

3:492004'ten beri hekimim.

3:51Bu klinikte de beşinci yılımızı dolduruyoruz.

3:55Ondan önce yine Nişantaşı'nın üst tarafında başka bir kliniğim vardı.

4:01Orada yaklaşık üç yıl çalıştım; öncesinde İstanbul'un başka semtlerinde. Askerlik dönemim hariç, hekimliğe başladığımdan beri İstanbul'dayım.

4:15Gloderm ile yolculuğumuz böyle başladı.

4:19[ad]'ın annesi; dudak dolgusu yaptırmak için buraya adeta zorla gelmiş.

4:24Çok korkuyor. Çünkü sanırım iki üç yıl önce başka bir dudak dolgusu yaptırmış ve o sırada ciddi ağrı çekmiş.

4:34Dolayısıyla sinir bloğuyla uyuşturacağız, sonra enjeksiyonu yapacağız ?.

4:44Açıkçası ben de merak ediyorum.

4:46Şimdi, bu sunumu

4:54ilk kez görüyorum. O yüzden konuşalım. Aramızda dermatologlar var, diş hekimleri var; başka branş var mı?

5:08Efendim?

5:09Aile hekimliği.

5:10Yani hepiniz medikal estetik yapıyorsunuz, değil mi?

5:15Peki tecrübeniz ne kadar? Altı

5:21yıl mı, üç yıl mı?

5:25Yani yeni başlangıç değil, değil mi?

5:28Herkesin burada bir tecrübesi var.

5:30Peki, o zaman.

5:31Biliyorsunuz, hyalüronik asit ilk ihtiyacımız;

5:38dolgudan konuşuyorsak, çoğunlukla hyalüronik asit dolgularından konuşuyoruz demektir.

5:43Ayrıca hyalüronik asit, bildiğiniz gibi, suyu tutmak için gerekli; cildimizin nemli kalmasını sağlıyor. Gloderm'in burada ciddi bir avantajı var: 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit bulunuyor ve bu, piyasadaki en

6:06yoğun hyalüronik asit formülasyonu. Başka hiçbir markada bir mililitrede 30 miligram yok. Şimdi,

6:19yaşlanma 20'li yaşlarda başlar denir. Ama bence ergenlikle başlıyor. Çünkü boyumuz uzadıkça kilomuz artıyor; bu ağırlık ayak bileklerimize, dizlerimize, bütün eklemlerimize sürekli baskı ve mikro travma uyguluyor.

6:42Vücudun ürettiği kolajen ve hyalüronik asit, bu mikro travmaları denetlemek ve onarmak için kullanılıyor. Kolajen ve hyalüronik asit üretme kapasitemiz sabit olduğu için de vücut, cildimizden hyalüronik asit ve kolajen çalıp eklemler için çalışıyor.

7:05Yaşlanma 15'li yaşlarda başlıyor dediğimde insanlar şaşırıyor. Oysa o dönemden itibaren her yıl cildimizden yüzde 1 kolajen ve yüzde 1 hyalüronik asit kaybediyoruz.

7:20Dolayısıyla kaybedileni yerine koymak, yaşlanma karşıtı yaklaşımın en doğru yolu.

7:2520'li yaşlarımızda ciddi anlamda hiçbir şey görünmüyor.

7:33Ama yaş ilerleyip 30'a, 35'e geldiğimizde bir şeyler görünür olmaya başlıyor.

7:39Yüzümüz yer çekimiyle aşağı iniyor.

7:41Yer çekimi bizi sürekli aşağı çekiyor.

7:44Gündüz 15-16 saat dik duruyoruz.

7:49Bu da şakaklarımıza, yanaklarımıza baskı yapıyor.

7:53Ayrıca bu baskı yüzünden cilt altındaki yağ yastıkçıkları küçülüyor.

8:00Kemikler de şekil değiştiriyor.

8:04Genç yaşta ölmüş kadavralarda ? çalıştığımızda göz çukuru daire gibi duruyor.

8:13Ama 50'li, 60'lı yaşlarda ölmüş kadavralarda çalıştığımızda, aşağı doğru inen bir su damlası gibi uzuyor.

8:24Elmacık kemiği de inceliyor ve aşağı iniyor.

8:28Bu yapısal değişiklikler yüzünden, cildimizi kemiğe bağlayan tutucu bağlar kolajen kaybıyla gevşiyor. Kemik yapısı ve yağ yastıkçıkları küçüldüğü için de altlarındaki desteği kaybedip aşağı iniyorlar. Dolayısıyla cildimiz sarkıyor. Cilt de kolajen kaybediyor, yapısı gevşiyor. Yaşımızı işte böyle alıyoruz. 35'te olan biteni görmeye başlıyoruz; 40'larda, 50'lerde devam ediyor. Bugünkü hastalarımızdan biri sanırım 40'lı yaşlarının sonunda; diğer hanım ise

9:52cerrahi gerekiyor diyebilirsiniz. Ama size enjeksiyon için geldiklerinde genelde ameliyat istemiyorlar; zaten o yüzden geliyorlar. Bazen öneriyoruz; kabul etmediklerinde de gücenmek yok, ben ancak bu kadarını yapabilirim diyorum. Belki başka yapılara da çalışabilsek daha iyi sonuç alırız, ama şimdilik durum bu. Dolayısıyla hanımlarla çalışacağız. Hala ürünlerin olduğu slide'e gelemedim ya, bu slide setini ilk kez görüyorum.

10:35Peki. Gloderm dolgularında şu an iki tip var; bir de yolda olan başka ürünler var. Bugün bunlardan birini kullanacağız. 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit, 20L formunda 20 miligram hyalüronik asit var. Ama asıl mesele yapı. Hepiniz dolgu olarak çapraz bağlı hyalüronik asit kullanıyorsunuz. Çapraz bağın yapısal davranışı burada farklı; kendi deyimleriyle farklı bir altın oran teknolojisi var.

11:16Çapraz bağ miktarı öyle dengelenmiş ki 30 miligramlık formda hem kaldırma alıyorsunuz hem de elinizde yumuşak bir jel oluyor.

11:30Bu dolgu teknolojisini ? anlamak benim için çok zordu. Mesela Restylane ile çalışırken Nasha var, bir de diğeri. Nasha ile sadece kaldırma alırsınız ?, yumuşaklık olmaz; dokuyu yalnızca yukarı iter. Yumuşak dolgu etkisi istiyorsanız başka teknolojilere ya da başka markalara geçmeniz gerekir. 30L ise şaşırtıcı biçimde ikisini birden yapıyor. Yani 30L ile hem dudak yapabiliyorsunuz hem de yine 30L ile şakağı kaldırabiliyorsunuz;

12:11diğer markalarla kıyasladığınızda.

12:13Yani farklı bir tip.

12:15Bu yüzden önce 20L'yi denedik; 20 miligramlık dolgu olduğu için.

12:25Daha yumuşak bir jel.

12:26Önce dudakta denedik; çünkü dudakta 20 miligramlık dolgu kullanmaya alışığız.

12:35Diğer markalarda bu iyi gidiyordu, ama hasta memnuniyeti yeterli olmadı. Beklediğimizden yumuşaktı; dudakta işe yaramadı, ancak beş altı ay kaldı. İnsanlar beğenmedi. Dolayısıyla kendi tecrübemde 20L'yi ? yalnızca göz altında, göz altı çöküklüğünde, o gözyaşı oluğu deformitesinde kullandım; bir de belki ince kırışıklıklarda ve ince çizgilerde, yani yüzeysel enjeksiyonlarda.

13:1030L ise jokerim gibi.

13:13Her yerde kullanabilirsiniz.

13:14Kullanabileceğiniz yerler:

13:19şakak, elmacık kemiği, çene hattı; belki nazolabyal oluklar.

13:26İsterseniz dudak da yapabilirsiniz.

13:28Henüz denemedim ama gözyaşı oluğunda çok ciddi bir çöküklük varsa, uygun bir hastada göz altında da kullanılabilir.

13:43Enjekte ederken göreceksiniz.

13:46İlginç bir dolgu.

13:47Yaşlanma karşıtı işlemlerde ilk ciddi başlığımız hacim kaybı.

13:53Kendi pratiğimde önce hacim kaybını ve sarkmayı bununla düzeltiyorum; sonra mezoterapiler, skin booster'lar, belki profiler, adı her neyse, cilt ürünleriyle devam ediyorum.

14:09Bunlarla

14:15vaktimizi kaybetmiyorum.

14:18Çapraz bağla, bildiğiniz gibi, jelin ciltteki dayanıklılığını artırıyoruz.

14:25Dediğimiz gibi,

14:2920L'de 20 miligram çapraz bağlı hyalüronik asit var.

14:36Dudak şekillendirmesi 20L ile yapılır diyorlar; ama hasta memnuniyeti başka bir konu.

14:44Çünkü Türkiye'de hastalar dudak dolgusu isterken dünyanın en doğal dudağını istiyorum, falan filan diyor.

14:55Ama doğal sonucu verdiğinizde memnun kalmıyorlar.

14:59Aslında demek istedikleri şu: dolgun dudak istiyorum ama komik durmasın.

15:0520L nem veriyor, dudaktaki kırışıklıkları azaltıyor, çok fazla hacim vermiyor; nemlendiriyor ve hafif bir dolgunluk sağlıyor. Ama Türk hastalar bununla yetinmiyor.

15:22Bu yüzden dudakta mesela 30L kullanıyorum.

15:29İngiltere'de belki farklıdır.

15:32Yani kültürel bir mesele.

15:33Almanlar beğenebilir belki; Avrupa'nın anlayışı başka.

15:40Ama Orta Doğu'ya doğru gidince, hepimiz bu bölgede çalışıyoruz, insanlar belirgin sonuç görmeyi seviyor.

15:5230L de dediğim gibi benim jokerim.

15:55Ciltte her yerde kullanıyorum. Doğru alana koyarsanız kaldırma yapıyor; mesela yüzeysel kullanırsanız sadece hacim veriyor. Yani mesele teknik. Nerede kullanırsanız kullanın, dolgu size iyi sonuç veriyor. Bunlar

16:18ürünün bütün teknik verileri; yani

16:25ozmolarite ve diğer her şey aynı, tek fark biri 30 miligram diğeri 20 miligram. İlginç olan şu: 30 miligramlık hyalüronik asit dolgusunu 27 gauge iğneyle rahatça enjekte edebiliyorsunuz. Mesela 20'lik için 27 kullanıyorum, siz de kullanabilirsiniz. Ama bazen çok ince alanlarda çalışmam gerekirse 30 gauge iğne de kullanıyorum.

17:03Mesela Kore markalarını kullandığınızda, özellikle şu DVS ? teknolojisinde, o boncuklanmada bu şansınız yok.

17:1225 gauge kullanmanız gerekiyor; yoksa zorlanıyor ?.

17:25Yine marionet çizgilerinde, nazolabyal oluklarda 20 gauge ?, 20L formunu kullanabilirsiniz. Ama benim tecrübem şu: cilt altına indiğinizde ben hep 30L kullanıyorum.

17:42Ve

17:51bunların hepsi Türk hekimlerin elde ettiği sonuçlar.

17:59Burun dolgusu,

18:0330 ile dudak.

18:16Yine dudak, bir de asimetri düzeltmesi.

18:26Tam yüz şekillendirmesi; hem üst hem orta yüz, bir de çene hattı.

18:32Dudak, burun.

18:35Teşekkür

18:41ederim.

18:43Sormak istediğiniz bir şey var mı?

19:28Enjeksiyondan sonra daha fazla masaj gerekiyor mu? Çünkü masaj yapınca, ürün bölgede olduğu için, fazla masaj yaparsanız ağrı oluyor.

19:41Yani daha fazlası gerekmiyor.

19:43Doğru mu?

19:44Özellikle başta masaj yapmamanızı isteyeceğim. Çünkü jel, enjekte ettiğinizde ne demek istediğimi anlayacaksınız,

19:52enjekte ettiğiniz yumuşak bir jel. Ama dokuda entegre olunca hacim veriyor, cildi de kabartıyor; cilt altındaki yağ yastıkçıklarını ve kolajen yapılarını da.

20:05Enjekte edip sonra üzerine bastırırsanız dolgunun şeklini değiştirirsiniz; kaldırmayı da kaybedersiniz.

20:14Masaj konusunu sordu; ama ben hiç masaj yapmıyorum.

20:22Bazen enjekte ederken ya da hastanın cildi çok inceyse, baktığınızda damlacıklar net görünüyorsa, o zaman hafif bir şekil veriyorum. Onun dışında hiç dokunmuyorum.

20:44Efendim?

20:47Evet.

20:48Çok net göreceksiniz.

20:50Mesela ilk hastamız yüzü oldukça dolgun bir hanım.

20:53Ne olduğunu göreceksiniz.

21:03Bu size bağlı doktor, ne yaptığınıza bağlı. Evet, tabii; doğal bir planlama yaparsanız doğal oluyor. Ama fazla dolgu yaparsanız doğallığı kaybedersiniz. Peki sonuç... efendim?

21:29Miktar ve enjeksiyon noktası.

21:32Bir mililitreyi tam olarak aynı noktaya koyarsanız, sonunda doğal olmayan bir sonuç alırsınız.

21:39Ama dolgu, standart çapraz bağlı hyalüronik asit dolgusu gibi davranıyor.

21:46Özelliklerine gelince: enjekte etmesi zor değil.

21:51Yumuşak jel formunda. Ama cilt altına enjekte ettiğinizde orada su tutarak çalışmaya başlıyor ve dokuya entegre oluyor. Bir hafta, on gün sonra dokunduğunuzda dolguyu hissetmiyorsunuz bile; çok iyi entegre oluyor. Ben de bu sonucu istiyorum. Bazen hastalar geliyor, etkisi geçmiş diyor.

22:18Hiçbir şey anlamıyorum diyor.

22:2015 gün sonra, belki 20 gün sonra.

22:22Ama enjeksiyon öncesi fotoğraflara baktığımızda ne olduğu görülüyor.

22:37Tabii ki.

22:39Ama bu size bağlı, doktor.

22:42Ne yaptığınıza bağlı.

22:44Çünkü dolgu iyi bir dolgu.

22:46Ama fazla düzeltme yaparsanız, bu dolgunun meselesi değil.

22:58Ayrıca 30

23:09miligram demek, daha çok su çekecek ve daha çok hacim verecek demek.

23:16Enjeksiyonları ? denediğinizde göreceksiniz: aynı etkiyi almak için daha az ürün kullanacaksınız; diğeriyle

23:28kıyasladığınızda.

23:29Yani ciddi ?, ama normal yaşlanma özellikleri var.

23:35Bir de zayıf.

23:36Zayıf değil aslında.

23:38Zayıf değil ama yüzü zayıf.

23:41Hastaya baktığımızda özellikle çene hattı ve ciltte sarkma görüyoruz.

23:49Her zamanki gibi orta yüz bölgesinde ve şakaklarda hacim kaybediyoruz.

23:56Bu tip bir hastaya enjeksiyon yaparken genelde şakaklarla başlıyorum. Sonra elmacık kemiği, sonra yanaklarda hafif bir hacimlendirme. Çene hattı ciddiyse kulak önü bölgesini de desteklemeyi seviyorum; yüzü yanlara doğru kaldırmak, marionet çizgilerini ve çene hattını rahatlatmak için.

24:23Bunu yaptığımızda göz altındaki deformasyon net biçimde ortaya çıkıyor. Beş yıl öncesine kadar doğrudan gözyaşı oluğu deformitesine gidiyorduk; bugün bunu yapmıyorum. Enjeksiyonu yaparken göreceksiniz, diğer gözde de yine yandan enjekte ediyorum. Bölgeyi kaldırdığınızda gözyaşı oluğu deformitesi kendiliğinden kayboluyor.

24:58Dolayısıyla daha az Tyndall etkisi oluyor.

25:02O zaman şakağa enjekte edebilir misiniz, bunu?

25:05Evet, evet.

25:06Göz çevresindeki tutucu bağlardan konuşuyorsak, orada üç önemli tutucu bağ var.

25:15Biri orbiküler.

25:17Biri zigomatik.

25:19Diğeri temporal.

25:20Önce temporali ve zigomatiği kaldırmak orbitali de kaldırıyor; sonra göz altına geçiyorum, değil mi?

25:34Sonra temporal; kulak önü fasyası da önemli bir nokta.

25:41Fasyayı kaldırmak bize bir kaldırma noktası daha veriyor; benim yapacağım en doğru şey bu olur.

26:17Tamam.

26:18Şimdi size şöyle bir şey yapmayı planlıyorum.

26:21Daha önce hastaya ne yapacağımı anlatmamıştım.

26:25Yüz dolgularıyla lifting dediğimiz işlemi yapacağız.

26:29Yani yaşla birlikte yüzünüzün hacim kaybettiği yerlere biraz dolgu ekleyeceğim; aşağıdaki gergin yapıları toparlamak için.

26:36Ama asıl işim onları sabitlemek.

26:38Burada cildinizi gergin tutan bağlar var.

26:40Sizde biraz gevşemişler, aşağıda gergin duruyorlar.

26:43Onları elimle toparlayacağım ve altlarına takoz ? koyar gibi dolgu yerleştireceğim.

26:49Dışarıdan bakınca tuhaf durmayacak, ama güzel bir düzelme olacak.

26:55Yüzüne uyuşturucu krem sürülmüştü.

26:59Cildi uyuşturuyor ?. Özel bir krem kullanıyorum; bir marka için özel bir formda yaptırıyorum ?. Yüzde 24 lidokain içeriyor, ayrıca tetrakain ve benzokainle destekleniyor; yani güçlü bir krem. Ama kremle uyuşturduğunuzda cildin sadece bir milimetrelik kalınlığını uyuşturuyorsunuz. Kemiğe indiğinizde elinizde hiçbir şey yok, değil mi? Dolayısıyla

27:34şakağa enjeksiyon yaparken önce temporal kresti buluyorum, sonra orbital kenarı, ve

27:47palpe ediyorum;

27:50buradaki yumuşaklığı, tam köşede. Sonra

27:59temporal artere dikkat etmem gerekiyor. Çünkü burada ciddi bir hacim kaybı var ve buraya toplam bir mililitre enjekte edeceğim.

28:08Bir mililitre dolguyu buraya tek seferde vermek ciddi baş ağrısı yapar.

28:16Bu yüzden iki enjeksiyon yapacağım: yarım mililitre buraya, yarım mililitre şuraya.

28:21MD kodlarını biliyorsunuz, takip ediyor musunuz?

28:25Peki, MD kodlarına göre enjekte edeceğim: T1 ve T2.

28:36Ağzı açtırınca buradaki temporal kası gevşetiyoruz.

28:41Ayrıca nereye enjekte edeceğinizi kendisi gösteriyor.

28:44Yani temporal kas yolu açıyor.

28:46Cildi kaldırıyorum.

28:50Buradaki tutucu bağı da kaldırıyorum.

28:55Tekrar palpe ediyorum, kemiğe iniyorum,

29:00aspire ediyorum, sonra

29:08enjekte ediyorum.

29:09Aspirasyon burada gerçekten önemli; bazen damara giriyorsunuz.

29:29Buraya 0,5; bir de

29:35bir

29:38santim arkasına.

29:40Tekrar

29:45aspire ediyorum. Temporal arter parmağımın altında;

29:52onu tutuyorum, bu hem hasta hem benim için iyi. Yavaş

30:10enjeksiyon işin püf noktası. Zorlamıyorum; damarın ya da arterin içinde olsam bile. Sadece

30:28küçük bir düzeltme; sert masaj yapmıyorum. Ağzınızı kapatabilirsiniz.

30:34Burada yaptığım şey biraz basınç artışı yaptı.

30:37Korkmayın.

30:38Birkaç gün sürer, sonra geçer.

30:40Özellikle bir şey yerken orada dolgunluk hissedersiniz.

30:44Bana yapıldığında bir gün sürmüştü.

30:45Bazı hastalar 3-4 gün rahatsız ettiğini söylüyor.

30:49Korkulacak bir şey değil.

30:503 gün sonra zaten kendiliğinden geçiyor.

30:53İlginç bir implant var.

30:54İmplant da şu an devreye giriyor.

30:56Çünkü orada bir şey var.

30:59Bir kas var.

31:28Çeneden başlıyor, yukarıya kadar çıkıyor.

31:31Bant gibi bir şey.

31:32Şu an implantında, diş implantında basıncı, gerilmeyi hissediyor.

31:40Oturmak ister misiniz?

31:43İğnenizle yapılan enjeksiyonun güvenliğine gelirsek,

31:48aspirasyon yapmak bizi güvende kılmıyor ?; yalancı negatif aspirasyonlar var.

31:53Bundan nasıl kaçınabiliriz?

31:54Bunun için ona kadar sayıyorum.

32:00Çok hızlı değil, yavaşça; sonra içimden ona kadar sayıyorum.

32:08Şuradaki iğne deliğine bak, dedi.

32:12Ama benim başıma gelen buydu.

32:16Kanülüme güveniyordum ve subsizyonu zorluyordum.

32:21Kanül beni yarı yolda bıraktı.

32:24Kanül riskli bir şey.

32:25Bazen kanülle zorladığınızda...

32:34Yine MD kodlarına göre gidiyorum; Ck1 noktaları, yine kemik üzerinde.

32:42Sonra buradaki zigomatik çıkıntıya geçeceğim.

32:49Burada da infraorbital arter ve sinir var.

32:56Hemen yanında, derin yağ için yine kemik üzerine enjekte edeceğim.

33:09Toplamda 0,1, 0,1, 0,1, 0,3, 0,3 ve 0,2 olacak.

33:170,8 eder.

33:22Ama bakalım ne olacak.

33:24Belki burada biraz daha hacimlendirme isteyebilir.

33:28Gerekirse buraya yarım mililitreyle yüzeysel gideceğim.

33:34Kaldırmadan sonra bakalım.

33:35Kaldırmayı iğneyle mi yapıyorsunuz?

33:41Efendim?

33:42İğneyi kullanıyorsunuz ve kaldırmak istediğiniz için mi öyle bakıyorsunuz?

33:45Evet.

33:46Derin yağ yataklarına gidiyorum.

33:49Enjekte ederken de tutuyorum.

33:54Hedefi aklıma koyuyorum, sonra cildi kaldırıyorum; ama enjeksiyonu noktanın önceki yerine yapıyorum, tutucu bağı kaldırmak için. Yani

34:10buraya bir direk gibi, bir destek gibi koyuyorum; öyle

34:21bırakıyorum. Sanki

34:27tutucu bağ şurada diyordu. Cildi kaldırıp tutuyorum, dolguyu altına bir destek gibi koyuyorum; bıraktığınızda geri düşmüyor. Az miktar kullanıyorum. Kusura

34:47bakmayın, klimam bozuk galiba. Sanırım buna şey de diyoruz,

34:54şimdi görüyorsunuz, dolgu burada kemiğin üzerinde.

34:58Fazla masaj yapmıyorum.

35:00Bazen sadece hafifçe yukarı doğru itiyorum.

35:03Üzerine bastırmıyorum, sadece şekil veriyorum.

35:07Tamam mı?

35:08Yine kemiğe gidiyorum.

35:13Ve

35:22burası, bu

35:26hasta için en zor kısım.

35:28Şu an çıtırtı sesini duyuyor.

35:38Yine, enjekte ettiğim en riskli bölgelerden biri.

35:42Burada bir keresinde artere denk gelmiştim.

35:45Bu yüzden aspire edip ona kadar sayıyorum.

35:49Kemiğin üzerindeyim.

35:50Neredeyse periostun içindeyim.

35:54Bu da

35:56bana enjekte etme cesaretini veriyor.

35:59aksi halde...

36:07Bu

36:140,3. Kaldırma

36:17başladı, evet evet. Zigomatik tutucu bağı yukarı ve yana doğru tutuyoruz; o da orbital tutucu bağı taşıyor. Temporal kaldırmayla aşağıdaydı, burada kaldırdık. Şimdi şöyle gitti; yani şu anda tutucu bağları geriyorum.

36:55Bakın,

36:59gülümsediğinde her şey yukarı çıkıyor ve yüzü kalkıyor.

37:03Ben de ona aynı şeyi yapıyorum.

37:09Zigomatik çıkıntıda; oraya enjekte edeceğim ama önce kaldırıyorum. Kaldırdığımda zigomatik bağı görüyor musunuz?

37:20Yukarı çıkıyor; ben de aşağı iniyorum, kontrol ediyorum,

37:28yine aspire ediyorum ve yavaşça, 0.

37:50Dolgum burada.

37:53Kaldırdığımda cilt oraya kayıyor; o yüzden yeni deliği orada görüyorsunuz.

38:01Ama ben buraya enjekte ediyorum.

38:04Dokunduğunuzda dolguyu burada hissediyorsunuz.

38:06Burada. Ve şimdi

38:18en tehlikeli kısım. Yine biraz kaldırıyorum, kemiğe kadar iniyorum. Evet, kemiği hissettim; aspirasyon yapıyorum ve 0,3.

38:41evet

38:51Bakalım ne olacak.

39:24Asıl hacim yine 0,3 ile burada olacak.

39:28Bölgeyi 0,1 ve 0,1 ile destekleyeceğim; ağırlığı da buraya vereceğim.

39:34Ama önce, yüzeysel de olsa, yine kaldırmayı yapmak istiyorum.

39:49Kanül kullanıyorum.

39:51Şimdi hastamı da bilgilendiriyorum; çünkü ilk kez yaptırıyor.

39:55Şu an ne yaptığımı bilmiyor.

39:58Ama çok güveniyor.

40:00Evet, güveniyor.

40:03Bir de ağrı hiç yok.

40:08Canınız acıyor mu? ?

40:11Çok hafif, diyor.

40:14Gloderm'de sevdiğim bir şey de şu: içinde lidokain yok.

40:22Lidokaine alerjisi olan hastalar var.

40:28Onlarda benim için tek seçenek Gloderm.

40:30Şimdi geri geldim, sonra yağ yastıkçığının altına girdim ve buraya 0,3 yapacağım. Çünkü

40:51o hikaye yüzünden çok dikkatliyim. Şu an kanülümün iğne gibi davranmasını istemiyorum; çünkü infraorbital arterin üzerindeyim.

41:00Masseter kasını kasmasını istiyorum; dişini sıksın.

41:04Bu, skar ?.

41:06Bu da masseterin ön kenarı.

41:10Tamam mı?

41:11Elmacık kemiğim burada.

41:17Tragustan da bir santim mesafe bırakıyorum.

41:23Ve

41:27masseter gövdesi burada.

41:30Yani enjekte edeceğim alan burası.

41:32Tamam. Ayrıca

41:39burada Jw2'yi de yapabilirim.

41:44Fasiyal arter ve sinir var; evet, o yüzden kanül kullanmam gerekiyor. Bu da

42:13hastaya bağlı. Kemik yapısı varsa bölgeyi desteklemeniz gerekir; hacim kaybediyorsa burayı desteklemeniz gerekir. Bu bir tercih meselesi. Aynı zamanda kemik gibi bir şekil veriyorsunuz. Mandibulayı görüyorsunuz, buraya geliyor ve ramus yukarı çıkıyor. Evet, kemikte hacim kaybı ya da duvarda hacim eksikliği ? olduğunda...

42:48Bastırdığınızda, buraya enjekte ettiğinizde daha iyi bir kaldırma veriyor.

42:55Aslında alt taraftan girmek hem benim hem hasta için daha kolay. Çünkü buradan kanülle girdiğinizde orada bir sürü kolajen bandı var, fasya var; hasta için ağrılı oluyor, hareket ettiriyor ?. Dolayısıyla o bölgede hastaya karşı çok nazik olmanız gerekiyor.

43:39Mesela zorlamıyorum, görüyorsunuz.

43:42Oradaki boş alanı buldum.

43:45Şimdi

43:47bir mililitreyle başlıyorum.

43:50Yine cildi elimle kaldırıyorum. Çünkü biz asıl tutucu bağlardan konuşuyoruz ama cildin her yerinde tutucu bağlar var.

44:03Küçük çiviler gibiler; cilt boyunca, kemiğe kadar değil ama derin dokulara kadar iniyorlar. Burada ise cildi doğrudan kemiğe bağlıyoruz. Bunu unutmayın. Bir de burada kolajen yapılarımız var.

44:3725 gauge kanül kullanıyorum; çok kalın değil.

45:110,5 mililitre; sonra yine

45:19küçük bir masaj yapıp kaldırmayı uyguluyorum, görüyorsunuz.

45:30Ck4'e enjekte ederken burada ciddi bir hacim var; enjekte etmem lazım. Mandibula açısını buldum.

45:46İğnemle giriyorum,

46:06buradayım, evet.

46:12Şimdi kaldıracağım.

46:20Çene hattı gerçekten düzeldi.

46:25Aslında bu hastaya bir çene hattı yapılabilir. Özellikle çeneyi biraz sivri tutup açıda biraz destek vermek çok iyi bir sonuç verirdi. Ama hastamız öğretmen, bir okulda yönetici; çenenin şeklini değiştirmek de çok ciddi bir değişiklik. O yüzden böyle bir şey istemiyor.

46:52Çok doğal, fark edilmeyen bir sonuç istiyor. Bu yüzden çenesine dokunmayacağım.

46:59Buraya dokunursanız çok iyi bir sonuç alırsınız.

47:03Şimdi değil.

47:03Şimdi değil.

47:06Çünkü herkes okul kayıtları için çocuğunu getiriyor.

47:13Dolayısıyla ciddi durması gerekiyor, değil mi?

47:18Şimdi...