WEBVTT

00:00:02.560 --> 00:00:12.980
20 yıldan fazla. Pazardan da bahsedebilirsiniz, çünkü pazarlarınız birbirinden farklı; moda da öyle.

00:00:14.260 --> 00:00:22.660
Ben kognitif [?] işlemlerden bahsetmek istiyorum; sorunuz olursa burada sorabilirsiniz.

00:00:23.620 --> 00:00:27.520
Kurumsal profille başlayacağız.

00:00:27.820 --> 00:00:41.080
1999'dan beri sağlık sektöründe yer alan bir şirketler grubu; farklı ülkelerde son teknoloji üretim tesisleri var.

00:01:17.650 --> 00:01:25.630
Evet, faaliyet bölgelerine baktığımızda küresel bir şirket görüyoruz; farklı ülkelerde konumlanmış durumdayız.

00:01:25.950 --> 00:01:30.690
Latin Amerika için satış ve dağıtım ofisimiz Bogota, Kolombiya'da.

00:01:31.910 --> 00:01:41.690
Ayrıca satış ve dağıtım ofisimiz İstanbul'da; bu yüzden bu atölyeleri burada, İstanbul'da yapıyoruz.

00:03:26.950 --> 00:03:28.750
Sizinle çalışmaktan gurur duyuyoruz.

00:03:32.740 --> 00:03:35.420
Arapça bilmiyorum, kusura bakmayın.

00:03:35.600 --> 00:03:36.720
Siz de Türkçe bilmiyorsunuz.

00:03:37.120 --> 00:03:39.000
Ben Dr.

00:03:39.080 --> 00:03:39.760
Sinan Akyürek.

00:03:40.700 --> 00:03:42.040
Burada çalışıyorum.

00:03:42.180 --> 00:03:43.000
Burası benim kliniğim.

00:03:43.800 --> 00:03:48.060
2004'ten beri medikal estetik alanındayım.

00:03:48.620 --> 00:03:51.040
2004'ten beri hekimim.

00:03:51.440 --> 00:03:55.180
Bu klinikte de beşinci yılımızı dolduruyoruz.

00:03:55.320 --> 00:04:00.340
Ondan önce yine Nişantaşı'nın üst tarafında başka bir kliniğim vardı.

00:04:00.620 --> 00:04:13.940
Orada yaklaşık üç yıl çalıştım; öncesinde İstanbul'un başka semtlerinde. Askerlik dönemim hariç, hekimliğe başladığımdan beri İstanbul'dayım.

00:04:14.680 --> 00:04:18.080
Gloderm ile yolculuğumuz böyle başladı.

00:04:19.300 --> 00:04:23.920
[ad]'ın annesi; dudak dolgusu yaptırmak için buraya adeta zorla gelmiş.

00:04:24.040 --> 00:04:33.280
Çok korkuyor. Çünkü sanırım iki üç yıl önce başka bir dudak dolgusu yaptırmış ve o sırada ciddi ağrı çekmiş.

00:04:33.500 --> 00:04:41.220
Dolayısıyla sinir bloğuyla uyuşturacağız, sonra enjeksiyonu yapacağız [?].

00:04:44.180 --> 00:04:46.060
Açıkçası ben de merak ediyorum.

00:04:46.060 --> 00:04:51.000
Şimdi, bu sunumu

00:04:54.200 --> 00:05:06.860
ilk kez görüyorum. O yüzden konuşalım. Aramızda dermatologlar var, diş hekimleri var; başka branş var mı?

00:05:07.900 --> 00:05:08.860
Efendim?

00:05:09.040 --> 00:05:10.300
Aile hekimliği.

00:05:10.320 --> 00:05:13.820
Yani hepiniz medikal estetik yapıyorsunuz, değil mi?

00:05:14.820 --> 00:05:18.740
Peki tecrübeniz ne kadar? Altı

00:05:20.500 --> 00:05:24.000
yıl mı, üç yıl mı?

00:05:24.760 --> 00:05:27.380
Yani yeni başlangıç değil, değil mi?

00:05:27.540 --> 00:05:29.960
Herkesin burada bir tecrübesi var.

00:05:30.100 --> 00:05:30.620
Peki, o zaman.

00:05:31.180 --> 00:05:35.400
Biliyorsunuz, hyalüronik asit ilk ihtiyacımız;

00:05:37.920 --> 00:05:42.460
dolgudan konuşuyorsak, çoğunlukla hyalüronik asit dolgularından konuşuyoruz demektir.

00:05:42.560 --> 00:06:03.160
Ayrıca hyalüronik asit, bildiğiniz gibi, suyu tutmak için gerekli; cildimizin nemli kalmasını sağlıyor. Gloderm'in burada ciddi bir avantajı var: 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit bulunuyor ve bu, piyasadaki en

00:06:05.500 --> 00:06:15.900
yoğun hyalüronik asit formülasyonu. Başka hiçbir markada bir mililitrede 30 miligram yok. Şimdi,

00:06:19.000 --> 00:06:41.940
yaşlanma 20'li yaşlarda başlar denir. Ama bence ergenlikle başlıyor. Çünkü boyumuz uzadıkça kilomuz artıyor; bu ağırlık ayak bileklerimize, dizlerimize, bütün eklemlerimize sürekli baskı ve mikro travma uyguluyor.

00:06:42.080 --> 00:07:04.400
Vücudun ürettiği kolajen ve hyalüronik asit, bu mikro travmaları denetlemek ve onarmak için kullanılıyor. Kolajen ve hyalüronik asit üretme kapasitemiz sabit olduğu için de vücut, cildimizden hyalüronik asit ve kolajen çalıp eklemler için çalışıyor.

00:07:04.980 --> 00:07:19.500
Yaşlanma 15'li yaşlarda başlıyor dediğimde insanlar şaşırıyor. Oysa o dönemden itibaren her yıl cildimizden yüzde 1 kolajen ve yüzde 1 hyalüronik asit kaybediyoruz.

00:07:19.740 --> 00:07:24.620
Dolayısıyla kaybedileni yerine koymak, yaşlanma karşıtı yaklaşımın en doğru yolu.

00:07:25.260 --> 00:07:32.580
20'li yaşlarımızda ciddi anlamda hiçbir şey görünmüyor.

00:07:33.060 --> 00:07:39.020
Ama yaş ilerleyip 30'a, 35'e geldiğimizde bir şeyler görünür olmaya başlıyor.

00:07:39.260 --> 00:07:41.460
Yüzümüz yer çekimiyle aşağı iniyor.

00:07:41.460 --> 00:07:43.520
Yer çekimi bizi sürekli aşağı çekiyor.

00:07:44.120 --> 00:07:49.080
Gündüz 15-16 saat dik duruyoruz.

00:07:49.260 --> 00:07:52.640
Bu da şakaklarımıza, yanaklarımıza baskı yapıyor.

00:07:53.020 --> 00:07:59.720
Ayrıca bu baskı yüzünden cilt altındaki yağ yastıkçıkları küçülüyor.

00:08:00.360 --> 00:08:03.220
Kemikler de şekil değiştiriyor.

00:08:04.000 --> 00:08:12.260
Genç yaşta ölmüş kadavralarda [?] çalıştığımızda göz çukuru daire gibi duruyor.

00:08:12.940 --> 00:08:23.380
Ama 50'li, 60'lı yaşlarda ölmüş kadavralarda çalıştığımızda, aşağı doğru inen bir su damlası gibi uzuyor.

00:08:23.620 --> 00:08:27.280
Elmacık kemiği de inceliyor ve aşağı iniyor.

00:08:27.600 --> 00:09:17.900
Bu yapısal değişiklikler yüzünden, cildimizi kemiğe bağlayan tutucu bağlar kolajen kaybıyla gevşiyor. Kemik yapısı ve yağ yastıkçıkları küçüldüğü için de altlarındaki desteği kaybedip aşağı iniyorlar. Dolayısıyla cildimiz sarkıyor. Cilt de kolajen kaybediyor, yapısı gevşiyor. Yaşımızı işte böyle alıyoruz. 35'te olan biteni görmeye başlıyoruz; 40'larda, 50'lerde devam ediyor. Bugünkü hastalarımızdan biri sanırım 40'lı yaşlarının sonunda; diğer hanım ise

00:09:51.620 --> 00:10:31.460
cerrahi gerekiyor diyebilirsiniz. Ama size enjeksiyon için geldiklerinde genelde ameliyat istemiyorlar; zaten o yüzden geliyorlar. Bazen öneriyoruz; kabul etmediklerinde de gücenmek yok, ben ancak bu kadarını yapabilirim diyorum. Belki başka yapılara da çalışabilsek daha iyi sonuç alırız, ama şimdilik durum bu. Dolayısıyla hanımlarla çalışacağız. Hala ürünlerin olduğu slide'e gelemedim ya, bu slide setini ilk kez görüyorum.

00:10:35.320 --> 00:11:14.780
Peki. Gloderm dolgularında şu an iki tip var; bir de yolda olan başka ürünler var. Bugün bunlardan birini kullanacağız. 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit, 20L formunda 20 miligram hyalüronik asit var. Ama asıl mesele yapı. Hepiniz dolgu olarak çapraz bağlı hyalüronik asit kullanıyorsunuz. Çapraz bağın yapısal davranışı burada farklı; kendi deyimleriyle farklı bir altın oran teknolojisi var.

00:11:15.560 --> 00:11:28.860
Çapraz bağ miktarı öyle dengelenmiş ki 30 miligramlık formda hem kaldırma alıyorsunuz hem de elinizde yumuşak bir jel oluyor.

00:11:29.760 --> 00:12:09.680
Bu dolgu teknolojisini [?] anlamak benim için çok zordu. Mesela Restylane ile çalışırken Nasha var, bir de diğeri. Nasha ile sadece kaldırma alırsınız [?], yumuşaklık olmaz; dokuyu yalnızca yukarı iter. Yumuşak dolgu etkisi istiyorsanız başka teknolojilere ya da başka markalara geçmeniz gerekir. 30L ise şaşırtıcı biçimde ikisini birden yapıyor. Yani 30L ile hem dudak yapabiliyorsunuz hem de yine 30L ile şakağı kaldırabiliyorsunuz;

00:12:11.420 --> 00:12:12.920
diğer markalarla kıyasladığınızda.

00:12:13.100 --> 00:12:15.000
Yani farklı bir tip.

00:12:15.200 --> 00:12:24.060
Bu yüzden önce 20L'yi denedik; 20 miligramlık dolgu olduğu için.

00:12:24.540 --> 00:12:26.140
Daha yumuşak bir jel.

00:12:26.340 --> 00:12:35.440
Önce dudakta denedik; çünkü dudakta 20 miligramlık dolgu kullanmaya alışığız.

00:12:35.440 --> 00:13:09.820
Diğer markalarda bu iyi gidiyordu, ama hasta memnuniyeti yeterli olmadı. Beklediğimizden yumuşaktı; dudakta işe yaramadı, ancak beş altı ay kaldı. İnsanlar beğenmedi. Dolayısıyla kendi tecrübemde 20L'yi [?] yalnızca göz altında, göz altı çöküklüğünde, o gözyaşı oluğu deformitesinde kullandım; bir de belki ince kırışıklıklarda ve ince çizgilerde, yani yüzeysel enjeksiyonlarda.

00:13:10.280 --> 00:13:12.180
30L ise jokerim gibi.

00:13:12.580 --> 00:13:14.100
Her yerde kullanabilirsiniz.

00:13:14.400 --> 00:13:16.440
Kullanabileceğiniz yerler:

00:13:18.970 --> 00:13:25.390
şakak, elmacık kemiği, çene hattı; belki nazolabyal oluklar.

00:13:25.590 --> 00:13:28.390
İsterseniz dudak da yapabilirsiniz.

00:13:28.390 --> 00:13:40.690
Henüz denemedim ama gözyaşı oluğunda çok ciddi bir çöküklük varsa, uygun bir hastada göz altında da kullanılabilir.

00:13:42.860 --> 00:13:45.560
Enjekte ederken göreceksiniz.

00:13:45.680 --> 00:13:46.720
İlginç bir dolgu.

00:13:47.080 --> 00:13:53.080
Yaşlanma karşıtı işlemlerde ilk ciddi başlığımız hacim kaybı.

00:13:53.080 --> 00:14:08.940
Kendi pratiğimde önce hacim kaybını ve sarkmayı bununla düzeltiyorum; sonra mezoterapiler, skin booster'lar, belki profiler, adı her neyse, cilt ürünleriyle devam ediyorum.

00:14:09.260 --> 00:14:09.860
Bunlarla

00:14:15.330 --> 00:14:17.110
vaktimizi kaybetmiyorum.

00:14:18.230 --> 00:14:25.390
Çapraz bağla, bildiğiniz gibi, jelin ciltteki dayanıklılığını artırıyoruz.

00:14:25.390 --> 00:14:27.290
Dediğimiz gibi,

00:14:28.890 --> 00:14:34.750
20L'de 20 miligram çapraz bağlı hyalüronik asit var.

00:14:36.070 --> 00:14:44.250
Dudak şekillendirmesi 20L ile yapılır diyorlar; ama hasta memnuniyeti başka bir konu.

00:14:44.350 --> 00:14:54.730
Çünkü Türkiye'de hastalar dudak dolgusu isterken dünyanın en doğal dudağını istiyorum, falan filan diyor.

00:14:54.730 --> 00:14:58.530
Ama doğal sonucu verdiğinizde memnun kalmıyorlar.

00:14:58.670 --> 00:15:03.690
Aslında demek istedikleri şu: dolgun dudak istiyorum ama komik durmasın.

00:15:05.090 --> 00:15:22.430
20L nem veriyor, dudaktaki kırışıklıkları azaltıyor, çok fazla hacim vermiyor; nemlendiriyor ve hafif bir dolgunluk sağlıyor. Ama Türk hastalar bununla yetinmiyor.

00:15:22.430 --> 00:15:24.810
Bu yüzden dudakta mesela 30L kullanıyorum.

00:15:29.490 --> 00:15:31.730
İngiltere'de belki farklıdır.

00:15:31.730 --> 00:15:32.830
Yani kültürel bir mesele.

00:15:32.930 --> 00:15:39.610
Almanlar beğenebilir belki; Avrupa'nın anlayışı başka.

00:15:39.810 --> 00:15:46.970
Ama Orta Doğu'ya doğru gidince, hepimiz bu bölgede çalışıyoruz, insanlar belirgin sonuç görmeyi seviyor.

00:15:51.820 --> 00:15:55.440
30L de dediğim gibi benim jokerim.

00:15:55.440 --> 00:16:15.840
Ciltte her yerde kullanıyorum. Doğru alana koyarsanız kaldırma yapıyor; mesela yüzeysel kullanırsanız sadece hacim veriyor. Yani mesele teknik. Nerede kullanırsanız kullanın, dolgu size iyi sonuç veriyor. Bunlar

00:16:18.140 --> 00:16:23.620
ürünün bütün teknik verileri; yani

00:16:25.320 --> 00:17:01.580
ozmolarite ve diğer her şey aynı, tek fark biri 30 miligram diğeri 20 miligram. İlginç olan şu: 30 miligramlık hyalüronik asit dolgusunu 27 gauge iğneyle rahatça enjekte edebiliyorsunuz. Mesela 20'lik için 27 kullanıyorum, siz de kullanabilirsiniz. Ama bazen çok ince alanlarda çalışmam gerekirse 30 gauge iğne de kullanıyorum.

00:17:03.100 --> 00:17:11.800
Mesela Kore markalarını kullandığınızda, özellikle şu DVS [?] teknolojisinde, o boncuklanmada bu şansınız yok.

00:17:12.040 --> 00:17:17.020
25 gauge kullanmanız gerekiyor; yoksa zorlanıyor [?].

00:17:24.790 --> 00:17:42.190
Yine marionet çizgilerinde, nazolabyal oluklarda 20 gauge [?], 20L formunu kullanabilirsiniz. Ama benim tecrübem şu: cilt altına indiğinizde ben hep 30L kullanıyorum.

00:17:42.330 --> 00:17:42.850
Ve

00:17:50.560 --> 00:17:54.240
bunların hepsi Türk hekimlerin elde ettiği sonuçlar.

00:17:59.060 --> 00:18:00.060
Burun dolgusu,

00:18:02.910 --> 00:18:04.550
30 ile dudak.

00:18:15.830 --> 00:18:19.550
Yine dudak, bir de asimetri düzeltmesi.

00:18:25.960 --> 00:18:31.750
Tam yüz şekillendirmesi; hem üst hem orta yüz, bir de çene hattı.

00:18:31.750 --> 00:18:34.390
Dudak, burun.

00:18:34.830 --> 00:18:35.630
Teşekkür

00:18:40.850 --> 00:18:40.970
ederim.

00:18:43.490 --> 00:18:45.130
Sormak istediğiniz bir şey var mı?

00:19:28.410 --> 00:19:40.370
Enjeksiyondan sonra daha fazla masaj gerekiyor mu? Çünkü masaj yapınca, ürün bölgede olduğu için, fazla masaj yaparsanız ağrı oluyor.

00:19:40.630 --> 00:19:42.430
Yani daha fazlası gerekmiyor.

00:19:42.590 --> 00:19:43.170
Doğru mu?

00:19:43.950 --> 00:19:51.710
Özellikle başta masaj yapmamanızı isteyeceğim. Çünkü jel, enjekte ettiğinizde ne demek istediğimi anlayacaksınız,

00:19:51.710 --> 00:20:04.930
enjekte ettiğiniz yumuşak bir jel. Ama dokuda entegre olunca hacim veriyor, cildi de kabartıyor; cilt altındaki yağ yastıkçıklarını ve kolajen yapılarını da.

00:20:05.390 --> 00:20:13.470
Enjekte edip sonra üzerine bastırırsanız dolgunun şeklini değiştirirsiniz; kaldırmayı da kaybedersiniz.

00:20:13.830 --> 00:20:21.010
Masaj konusunu sordu; ama ben hiç masaj yapmıyorum.

00:20:21.710 --> 00:20:39.130
Bazen enjekte ederken ya da hastanın cildi çok inceyse, baktığınızda damlacıklar net görünüyorsa, o zaman hafif bir şekil veriyorum. Onun dışında hiç dokunmuyorum.

00:20:43.590 --> 00:20:44.170
Efendim?

00:20:46.560 --> 00:20:47.140
Evet.

00:20:48.100 --> 00:20:49.380
Çok net göreceksiniz.

00:20:49.500 --> 00:20:52.640
Mesela ilk hastamız yüzü oldukça dolgun bir hanım.

00:20:52.880 --> 00:20:54.060
Ne olduğunu göreceksiniz.

00:21:02.790 --> 00:21:28.450
Bu size bağlı doktor, ne yaptığınıza bağlı. Evet, tabii; doğal bir planlama yaparsanız doğal oluyor. Ama fazla dolgu yaparsanız doğallığı kaybedersiniz. Peki sonuç... efendim?

00:21:28.710 --> 00:21:31.530
Miktar ve enjeksiyon noktası.

00:21:32.130 --> 00:21:38.630
Bir mililitreyi tam olarak aynı noktaya koyarsanız, sonunda doğal olmayan bir sonuç alırsınız.

00:21:39.050 --> 00:21:45.730
Ama dolgu, standart çapraz bağlı hyalüronik asit dolgusu gibi davranıyor.

00:21:45.950 --> 00:21:51.270
Özelliklerine gelince: enjekte etmesi zor değil.

00:21:51.270 --> 00:22:18.070
Yumuşak jel formunda. Ama cilt altına enjekte ettiğinizde orada su tutarak çalışmaya başlıyor ve dokuya entegre oluyor. Bir hafta, on gün sonra dokunduğunuzda dolguyu hissetmiyorsunuz bile; çok iyi entegre oluyor. Ben de bu sonucu istiyorum. Bazen hastalar geliyor, etkisi geçmiş diyor.

00:22:18.110 --> 00:22:19.190
Hiçbir şey anlamıyorum diyor.

00:22:19.630 --> 00:22:21.630
15 gün sonra, belki 20 gün sonra.

00:22:21.950 --> 00:22:27.690
Ama enjeksiyon öncesi fotoğraflara baktığımızda ne olduğu görülüyor.

00:22:36.710 --> 00:22:37.670
Tabii ki.

00:22:38.710 --> 00:22:40.310
Ama bu size bağlı, doktor.

00:22:41.690 --> 00:22:43.590
Ne yaptığınıza bağlı.

00:22:43.950 --> 00:22:45.730
Çünkü dolgu iyi bir dolgu.

00:22:45.910 --> 00:22:50.750
Ama fazla düzeltme yaparsanız, bu dolgunun meselesi değil.

00:22:58.010 --> 00:23:00.990
Ayrıca 30

00:23:08.870 --> 00:23:15.190
miligram demek, daha çok su çekecek ve daha çok hacim verecek demek.

00:23:16.110 --> 00:23:26.330
Enjeksiyonları [?] denediğinizde göreceksiniz: aynı etkiyi almak için daha az ürün kullanacaksınız; diğeriyle

00:23:28.020 --> 00:23:28.940
kıyasladığınızda.

00:23:29.150 --> 00:23:34.310
Yani ciddi [?], ama normal yaşlanma özellikleri var.

00:23:34.690 --> 00:23:35.750
Bir de zayıf.

00:23:36.350 --> 00:23:37.190
Zayıf değil aslında.

00:23:37.550 --> 00:23:39.210
Zayıf değil ama yüzü zayıf.

00:23:41.270 --> 00:23:48.490
Hastaya baktığımızda özellikle çene hattı ve ciltte sarkma görüyoruz.

00:23:48.790 --> 00:23:56.010
Her zamanki gibi orta yüz bölgesinde ve şakaklarda hacim kaybediyoruz.

00:23:56.010 --> 00:24:22.810
Bu tip bir hastaya enjeksiyon yaparken genelde şakaklarla başlıyorum. Sonra elmacık kemiği, sonra yanaklarda hafif bir hacimlendirme. Çene hattı ciddiyse kulak önü bölgesini de desteklemeyi seviyorum; yüzü yanlara doğru kaldırmak, marionet çizgilerini ve çene hattını rahatlatmak için.

00:24:22.810 --> 00:24:57.450
Bunu yaptığımızda göz altındaki deformasyon net biçimde ortaya çıkıyor. Beş yıl öncesine kadar doğrudan gözyaşı oluğu deformitesine gidiyorduk; bugün bunu yapmıyorum. Enjeksiyonu yaparken göreceksiniz, diğer gözde de yine yandan enjekte ediyorum. Bölgeyi kaldırdığınızda gözyaşı oluğu deformitesi kendiliğinden kayboluyor.

00:24:58.250 --> 00:25:01.170
Dolayısıyla daha az Tyndall etkisi oluyor.

00:25:01.730 --> 00:25:04.550
O zaman şakağa enjekte edebilir misiniz, bunu?

00:25:04.590 --> 00:25:05.410
Evet, evet.

00:25:05.890 --> 00:25:15.270
Göz çevresindeki tutucu bağlardan konuşuyorsak, orada üç önemli tutucu bağ var.

00:25:15.410 --> 00:25:16.670
Biri orbiküler.

00:25:17.230 --> 00:25:18.430
Biri zigomatik.

00:25:18.790 --> 00:25:19.950
Diğeri temporal.

00:25:19.950 --> 00:25:29.410
Önce temporali ve zigomatiği kaldırmak orbitali de kaldırıyor; sonra göz altına geçiyorum, değil mi?

00:25:33.580 --> 00:25:40.660
Sonra temporal; kulak önü fasyası da önemli bir nokta.

00:25:40.740 --> 00:25:48.500
Fasyayı kaldırmak bize bir kaldırma noktası daha veriyor; benim yapacağım en doğru şey bu olur.

00:26:17.360 --> 00:26:17.440
Tamam.

00:26:18.080 --> 00:26:20.120
Şimdi size şöyle bir şey yapmayı planlıyorum.

00:26:20.880 --> 00:26:23.480
Daha önce hastaya ne yapacağımı anlatmamıştım.

00:26:24.680 --> 00:26:28.360
Yüz dolgularıyla lifting dediğimiz işlemi yapacağız.

00:26:28.580 --> 00:26:35.360
Yani yaşla birlikte yüzünüzün hacim kaybettiği yerlere biraz dolgu ekleyeceğim; aşağıdaki gergin yapıları toparlamak için.

00:26:36.260 --> 00:26:37.640
Ama asıl işim onları sabitlemek.

00:26:37.640 --> 00:26:39.680
Burada cildinizi gergin tutan bağlar var.

00:26:40.060 --> 00:26:43.280
Sizde biraz gevşemişler, aşağıda gergin duruyorlar.

00:26:43.280 --> 00:26:48.060
Onları elimle toparlayacağım ve altlarına takoz [?] koyar gibi dolgu yerleştireceğim.

00:26:49.240 --> 00:26:53.220
Dışarıdan bakınca tuhaf durmayacak, ama güzel bir düzelme olacak.

00:26:55.410 --> 00:26:57.890
Yüzüne uyuşturucu krem sürülmüştü.

00:26:59.090 --> 00:27:32.150
Cildi uyuşturuyor [?]. Özel bir krem kullanıyorum; bir marka için özel bir formda yaptırıyorum [?]. Yüzde 24 lidokain içeriyor, ayrıca tetrakain ve benzokainle destekleniyor; yani güçlü bir krem. Ama kremle uyuşturduğunuzda cildin sadece bir milimetrelik kalınlığını uyuşturuyorsunuz. Kemiğe indiğinizde elinizde hiçbir şey yok, değil mi? Dolayısıyla

00:27:34.110 --> 00:27:45.210
şakağa enjeksiyon yaparken önce temporal kresti buluyorum, sonra orbital kenarı, ve

00:27:46.610 --> 00:27:48.330
palpe ediyorum;

00:27:50.000 --> 00:27:56.760
buradaki yumuşaklığı, tam köşede. Sonra

00:27:58.900 --> 00:28:07.660
temporal artere dikkat etmem gerekiyor. Çünkü burada ciddi bir hacim kaybı var ve buraya toplam bir mililitre enjekte edeceğim.

00:28:07.900 --> 00:28:15.220
Bir mililitre dolguyu buraya tek seferde vermek ciddi baş ağrısı yapar.

00:28:16.130 --> 00:28:20.280
Bu yüzden iki enjeksiyon yapacağım: yarım mililitre buraya, yarım mililitre şuraya.

00:28:20.680 --> 00:28:24.160
MD kodlarını biliyorsunuz, takip ediyor musunuz?

00:28:25.040 --> 00:28:30.280
Peki, MD kodlarına göre enjekte edeceğim: T1 ve T2.

00:28:36.160 --> 00:28:40.600
Ağzı açtırınca buradaki temporal kası gevşetiyoruz.

00:28:40.760 --> 00:28:43.420
Ayrıca nereye enjekte edeceğinizi kendisi gösteriyor.

00:28:43.840 --> 00:28:46.240
Yani temporal kas yolu açıyor.

00:28:46.340 --> 00:28:49.860
Cildi kaldırıyorum.

00:28:49.860 --> 00:28:53.000
Buradaki tutucu bağı da kaldırıyorum.

00:28:54.760 --> 00:28:57.620
Tekrar palpe ediyorum, kemiğe iniyorum,

00:28:59.540 --> 00:29:01.760
aspire ediyorum, sonra

00:29:07.810 --> 00:29:08.270
enjekte ediyorum.

00:29:09.030 --> 00:29:15.290
Aspirasyon burada gerçekten önemli; bazen damara giriyorsunuz.

00:29:28.970 --> 00:29:32.690
Buraya 0,5; bir de

00:29:34.710 --> 00:29:35.850
bir

00:29:37.550 --> 00:29:40.090
santim arkasına.

00:29:40.090 --> 00:29:41.010
Tekrar

00:29:45.230 --> 00:29:50.670
aspire ediyorum. Temporal arter parmağımın altında;

00:29:52.330 --> 00:29:57.430
onu tutuyorum, bu hem hasta hem benim için iyi. Yavaş

00:30:09.660 --> 00:30:20.920
enjeksiyon işin püf noktası. Zorlamıyorum; damarın ya da arterin içinde olsam bile. Sadece

00:30:27.700 --> 00:30:33.140
küçük bir düzeltme; sert masaj yapmıyorum. Ağzınızı kapatabilirsiniz.

00:30:33.560 --> 00:30:35.840
Burada yaptığım şey biraz basınç artışı yaptı.

00:30:36.660 --> 00:30:37.500
Korkmayın.

00:30:37.580 --> 00:30:39.480
Birkaç gün sürer, sonra geçer.

00:30:39.540 --> 00:30:43.320
Özellikle bir şey yerken orada dolgunluk hissedersiniz.

00:30:43.880 --> 00:30:45.420
Bana yapıldığında bir gün sürmüştü.

00:30:45.420 --> 00:30:47.460
Bazı hastalar 3-4 gün rahatsız ettiğini söylüyor.

00:30:48.940 --> 00:30:50.200
Korkulacak bir şey değil.

00:30:50.480 --> 00:30:52.240
3 gün sonra zaten kendiliğinden geçiyor.

00:30:52.840 --> 00:30:53.360
İlginç bir implant var.

00:30:54.180 --> 00:30:56.100
İmplant da şu an devreye giriyor.

00:30:56.100 --> 00:30:58.740
Çünkü orada bir şey var.

00:30:58.780 --> 00:30:59.320
Bir kas var.

00:31:27.930 --> 00:31:31.370
Çeneden başlıyor, yukarıya kadar çıkıyor.

00:31:31.390 --> 00:31:31.990
Bant gibi bir şey.

00:31:32.210 --> 00:31:38.950
Şu an implantında, diş implantında basıncı, gerilmeyi hissediyor.

00:31:39.830 --> 00:31:40.770
Oturmak ister misiniz?

00:31:43.390 --> 00:31:45.950
İğnenizle yapılan enjeksiyonun güvenliğine gelirsek,

00:31:47.670 --> 00:31:52.510
aspirasyon yapmak bizi güvende kılmıyor [?]; yalancı negatif aspirasyonlar var.

00:31:52.890 --> 00:31:53.810
Bundan nasıl kaçınabiliriz?

00:31:53.970 --> 00:31:56.450
Bunun için ona kadar sayıyorum.

00:32:00.170 --> 00:32:05.210
Çok hızlı değil, yavaşça; sonra içimden ona kadar sayıyorum.

00:32:07.620 --> 00:32:10.700
Şuradaki iğne deliğine bak, dedi.

00:32:11.540 --> 00:32:14.400
Ama benim başıma gelen buydu.

00:32:15.720 --> 00:32:20.040
Kanülüme güveniyordum ve subsizyonu zorluyordum.

00:32:21.060 --> 00:32:22.640
Kanül beni yarı yolda bıraktı.

00:32:23.520 --> 00:32:24.680
Kanül riskli bir şey.

00:32:25.360 --> 00:32:27.880
Bazen kanülle zorladığınızda...

00:32:34.050 --> 00:32:40.910
Yine MD kodlarına göre gidiyorum; Ck1 noktaları, yine kemik üzerinde.

00:32:41.950 --> 00:32:46.470
Sonra buradaki zigomatik çıkıntıya geçeceğim.

00:32:49.260 --> 00:32:54.940
Burada da infraorbital arter ve sinir var.

00:32:55.820 --> 00:33:02.460
Hemen yanında, derin yağ için yine kemik üzerine enjekte edeceğim.

00:33:08.860 --> 00:33:17.280
Toplamda 0,1, 0,1, 0,1, 0,3, 0,3 ve 0,2 olacak.

00:33:17.320 --> 00:33:19.080
0,8 eder.

00:33:22.320 --> 00:33:24.240
Ama bakalım ne olacak.

00:33:24.360 --> 00:33:27.680
Belki burada biraz daha hacimlendirme isteyebilir.

00:33:27.680 --> 00:33:32.560
Gerekirse buraya yarım mililitreyle yüzeysel gideceğim.

00:33:33.740 --> 00:33:35.220
Kaldırmadan sonra bakalım.

00:33:35.400 --> 00:33:36.740
Kaldırmayı iğneyle mi yapıyorsunuz?

00:33:40.790 --> 00:33:41.270
Efendim?

00:33:41.650 --> 00:33:45.310
İğneyi kullanıyorsunuz ve kaldırmak istediğiniz için mi öyle bakıyorsunuz?

00:33:45.470 --> 00:33:45.650
Evet.

00:33:45.810 --> 00:33:48.230
Derin yağ yataklarına gidiyorum.

00:33:49.390 --> 00:33:52.570
Enjekte ederken de tutuyorum.

00:33:53.830 --> 00:34:08.190
Hedefi aklıma koyuyorum, sonra cildi kaldırıyorum; ama enjeksiyonu noktanın önceki yerine yapıyorum, tutucu bağı kaldırmak için. Yani

00:34:09.670 --> 00:34:16.050
buraya bir direk gibi, bir destek gibi koyuyorum; öyle

00:34:20.530 --> 00:34:24.270
bırakıyorum. Sanki

00:34:27.150 --> 00:34:44.010
tutucu bağ şurada diyordu. Cildi kaldırıp tutuyorum, dolguyu altına bir destek gibi koyuyorum; bıraktığınızda geri düşmüyor. Az miktar kullanıyorum. Kusura

00:34:46.540 --> 00:34:51.660
bakmayın, klimam bozuk galiba. Sanırım buna şey de diyoruz,

00:34:53.680 --> 00:34:56.300
şimdi görüyorsunuz, dolgu burada kemiğin üzerinde.

00:34:57.640 --> 00:34:59.680
Fazla masaj yapmıyorum.

00:35:00.160 --> 00:35:03.200
Bazen sadece hafifçe yukarı doğru itiyorum.

00:35:03.480 --> 00:35:06.140
Üzerine bastırmıyorum, sadece şekil veriyorum.

00:35:06.840 --> 00:35:07.520
Tamam mı?

00:35:08.480 --> 00:35:11.260
Yine kemiğe gidiyorum.

00:35:12.540 --> 00:35:13.060
Ve

00:35:22.410 --> 00:35:23.510
burası, bu

00:35:26.450 --> 00:35:28.030
hasta için en zor kısım.

00:35:28.230 --> 00:35:30.010
Şu an çıtırtı sesini duyuyor.

00:35:37.910 --> 00:35:41.770
Yine, enjekte ettiğim en riskli bölgelerden biri.

00:35:42.010 --> 00:35:44.030
Burada bir keresinde artere denk gelmiştim.

00:35:45.210 --> 00:35:47.710
Bu yüzden aspire edip ona kadar sayıyorum.

00:35:48.970 --> 00:35:49.930
Kemiğin üzerindeyim.

00:35:50.030 --> 00:35:52.070
Neredeyse periostun içindeyim.

00:35:54.430 --> 00:35:54.950
Bu da

00:35:56.450 --> 00:35:59.130
bana enjekte etme cesaretini veriyor.

00:35:59.130 --> 00:36:01.590
aksi halde...

00:36:07.450 --> 00:36:09.390
Bu

00:36:13.770 --> 00:36:15.750
0,3. Kaldırma

00:36:17.390 --> 00:36:42.350
başladı, evet evet. Zigomatik tutucu bağı yukarı ve yana doğru tutuyoruz; o da orbital tutucu bağı taşıyor. Temporal kaldırmayla aşağıdaydı, burada kaldırdık. Şimdi şöyle gitti; yani şu anda tutucu bağları geriyorum.

00:36:54.850 --> 00:36:55.290
Bakın,

00:36:58.840 --> 00:37:02.560
gülümsediğinde her şey yukarı çıkıyor ve yüzü kalkıyor.

00:37:02.780 --> 00:37:04.960
Ben de ona aynı şeyi yapıyorum.

00:37:09.400 --> 00:37:19.480
Zigomatik çıkıntıda; oraya enjekte edeceğim ama önce kaldırıyorum. Kaldırdığımda zigomatik bağı görüyor musunuz?

00:37:19.660 --> 00:37:23.860
Yukarı çıkıyor; ben de aşağı iniyorum, kontrol ediyorum,

00:37:27.980 --> 00:37:38.740
yine aspire ediyorum ve yavaşça, 0.

00:37:50.180 --> 00:37:51.660
Dolgum burada.

00:37:52.580 --> 00:38:00.540
Kaldırdığımda cilt oraya kayıyor; o yüzden yeni deliği orada görüyorsunuz.

00:38:01.000 --> 00:38:02.540
Ama ben buraya enjekte ediyorum.

00:38:03.740 --> 00:38:05.980
Dokunduğunuzda dolguyu burada hissediyorsunuz.

00:38:05.980 --> 00:38:15.100
Burada. Ve şimdi

00:38:18.330 --> 00:38:37.550
en tehlikeli kısım. Yine biraz kaldırıyorum, kemiğe kadar iniyorum. Evet, kemiği hissettim; aspirasyon yapıyorum ve 0,3.

00:38:40.810 --> 00:38:43.110
evet

00:38:50.720 --> 00:38:51.780
Bakalım ne olacak.

00:39:23.920 --> 00:39:27.860
Asıl hacim yine 0,3 ile burada olacak.

00:39:28.240 --> 00:39:33.800
Bölgeyi 0,1 ve 0,1 ile destekleyeceğim; ağırlığı da buraya vereceğim.

00:39:33.980 --> 00:39:38.820
Ama önce, yüzeysel de olsa, yine kaldırmayı yapmak istiyorum.

00:39:49.370 --> 00:39:50.170
Kanül kullanıyorum.

00:39:51.050 --> 00:39:53.990
Şimdi hastamı da bilgilendiriyorum; çünkü ilk kez yaptırıyor.

00:39:54.510 --> 00:39:57.430
Şu an ne yaptığımı bilmiyor.

00:39:57.590 --> 00:39:58.850
Ama çok güveniyor.

00:40:00.010 --> 00:40:01.110
Evet, güveniyor.

00:40:02.650 --> 00:40:05.330
Bir de ağrı hiç yok.

00:40:07.730 --> 00:40:08.290
Canınız acıyor mu? [?]

00:40:10.890 --> 00:40:12.510
Çok hafif, diyor.

00:40:13.950 --> 00:40:19.550
Gloderm'de sevdiğim bir şey de şu: içinde lidokain yok.

00:40:21.990 --> 00:40:26.930
Lidokaine alerjisi olan hastalar var.

00:40:27.650 --> 00:40:29.290
Onlarda benim için tek seçenek Gloderm.

00:40:30.410 --> 00:40:46.410
Şimdi geri geldim, sonra yağ yastıkçığının altına girdim ve buraya 0,3 yapacağım. Çünkü

00:40:50.790 --> 00:40:58.850
o hikaye yüzünden çok dikkatliyim. Şu an kanülümün iğne gibi davranmasını istemiyorum; çünkü infraorbital arterin üzerindeyim.

00:40:59.900 --> 00:41:04.140
Masseter kasını kasmasını istiyorum; dişini sıksın.

00:41:04.460 --> 00:41:05.660
Bu, skar [?].

00:41:06.260 --> 00:41:09.000
Bu da masseterin ön kenarı.

00:41:09.680 --> 00:41:10.000
Tamam mı?

00:41:10.960 --> 00:41:12.300
Elmacık kemiğim burada.

00:41:17.260 --> 00:41:22.860
Tragustan da bir santim mesafe bırakıyorum.

00:41:23.460 --> 00:41:24.100
Ve

00:41:27.360 --> 00:41:28.520
masseter gövdesi burada.

00:41:29.740 --> 00:41:32.000
Yani enjekte edeceğim alan burası.

00:41:32.000 --> 00:41:36.680
Tamam. Ayrıca

00:41:38.700 --> 00:41:41.940
burada Jw2'yi de yapabilirim.

00:41:44.120 --> 00:42:07.980
Fasiyal arter ve sinir var; evet, o yüzden kanül kullanmam gerekiyor. Bu da

00:42:12.650 --> 00:42:47.490
hastaya bağlı. Kemik yapısı varsa bölgeyi desteklemeniz gerekir; hacim kaybediyorsa burayı desteklemeniz gerekir. Bu bir tercih meselesi. Aynı zamanda kemik gibi bir şekil veriyorsunuz. Mandibulayı görüyorsunuz, buraya geliyor ve ramus yukarı çıkıyor. Evet, kemikte hacim kaybı ya da duvarda hacim eksikliği [?] olduğunda...

00:42:47.950 --> 00:42:52.010
Bastırdığınızda, buraya enjekte ettiğinizde daha iyi bir kaldırma veriyor.

00:42:54.750 --> 00:43:18.850
Aslında alt taraftan girmek hem benim hem hasta için daha kolay. Çünkü buradan kanülle girdiğinizde orada bir sürü kolajen bandı var, fasya var; hasta için ağrılı oluyor, hareket ettiriyor [?]. Dolayısıyla o bölgede hastaya karşı çok nazik olmanız gerekiyor.

00:43:38.760 --> 00:43:40.960
Mesela zorlamıyorum, görüyorsunuz.

00:43:42.000 --> 00:43:45.060
Oradaki boş alanı buldum.

00:43:45.240 --> 00:43:45.680
Şimdi

00:43:47.090 --> 00:43:49.510
bir mililitreyle başlıyorum.

00:43:49.870 --> 00:44:02.670
Yine cildi elimle kaldırıyorum. Çünkü biz asıl tutucu bağlardan konuşuyoruz ama cildin her yerinde tutucu bağlar var.

00:44:02.670 --> 00:44:21.390
Küçük çiviler gibiler; cilt boyunca, kemiğe kadar değil ama derin dokulara kadar iniyorlar. Burada ise cildi doğrudan kemiğe bağlıyoruz. Bunu unutmayın. Bir de burada kolajen yapılarımız var.

00:44:36.670 --> 00:44:41.670
25 gauge kanül kullanıyorum; çok kalın değil.

00:45:11.210 --> 00:45:17.090
0,5 mililitre; sonra yine

00:45:18.630 --> 00:45:25.150
küçük bir masaj yapıp kaldırmayı uyguluyorum, görüyorsunuz.

00:45:29.850 --> 00:45:41.790
Ck4'e enjekte ederken burada ciddi bir hacim var; enjekte etmem lazım. Mandibula açısını buldum.

00:45:45.720 --> 00:45:48.680
İğnemle giriyorum,

00:46:06.470 --> 00:46:07.330
buradayım, evet.

00:46:11.910 --> 00:46:12.770
Şimdi kaldıracağım.

00:46:20.280 --> 00:46:23.520
Çene hattı gerçekten düzeldi.

00:46:25.060 --> 00:46:51.300
Aslında bu hastaya bir çene hattı yapılabilir. Özellikle çeneyi biraz sivri tutup açıda biraz destek vermek çok iyi bir sonuç verirdi. Ama hastamız öğretmen, bir okulda yönetici; çenenin şeklini değiştirmek de çok ciddi bir değişiklik. O yüzden böyle bir şey istemiyor.

00:46:51.800 --> 00:46:57.860
Çok doğal, fark edilmeyen bir sonuç istiyor. Bu yüzden çenesine dokunmayacağım.

00:46:59.020 --> 00:47:01.600
Buraya dokunursanız çok iyi bir sonuç alırsınız.

00:47:02.600 --> 00:47:03.380
Şimdi değil.

00:47:03.440 --> 00:47:04.140
Şimdi değil.

00:47:06.180 --> 00:47:12.680
Çünkü herkes okul kayıtları için çocuğunu getiriyor.

00:47:12.680 --> 00:47:16.680
Dolayısıyla ciddi durması gerekiyor, değil mi?

00:47:18.060 --> 00:47:18.960
Şimdi...