20 yıldan fazla. Pazardan da bahsedebilirsiniz, çünkü pazarlarınız birbirinden farklı; moda da öyle.
Ben kognitif [?] işlemlerden bahsetmek istiyorum; sorunuz olursa burada sorabilirsiniz.
Kurumsal profille başlayacağız.
1999'dan beri sağlık sektöründe yer alan bir şirketler grubu; farklı ülkelerde son teknoloji üretim tesisleri var.
Evet, faaliyet bölgelerine baktığımızda küresel bir şirket görüyoruz; farklı ülkelerde konumlanmış durumdayız.
Latin Amerika için satış ve dağıtım ofisimiz Bogota, Kolombiya'da.
Ayrıca satış ve dağıtım ofisimiz İstanbul'da; bu yüzden bu atölyeleri burada, İstanbul'da yapıyoruz.
Sizinle çalışmaktan gurur duyuyoruz.
Arapça bilmiyorum, kusura bakmayın.
Siz de Türkçe bilmiyorsunuz.
Ben Dr.
Sinan Akyürek.
Burada çalışıyorum.
Burası benim kliniğim.
2004'ten beri medikal estetik alanındayım.
2004'ten beri hekimim.
Bu klinikte de beşinci yılımızı dolduruyoruz.
Ondan önce yine Nişantaşı'nın üst tarafında başka bir kliniğim vardı.
Orada yaklaşık üç yıl çalıştım; öncesinde İstanbul'un başka semtlerinde. Askerlik dönemim hariç, hekimliğe başladığımdan beri İstanbul'dayım.
Gloderm ile yolculuğumuz böyle başladı.
[ad]'ın annesi; dudak dolgusu yaptırmak için buraya adeta zorla gelmiş.
Çok korkuyor. Çünkü sanırım iki üç yıl önce başka bir dudak dolgusu yaptırmış ve o sırada ciddi ağrı çekmiş.
Dolayısıyla sinir bloğuyla uyuşturacağız, sonra enjeksiyonu yapacağız [?].
Açıkçası ben de merak ediyorum.
Şimdi, bu sunumu
ilk kez görüyorum. O yüzden konuşalım. Aramızda dermatologlar var, diş hekimleri var; başka branş var mı?
Efendim?
Aile hekimliği.
Yani hepiniz medikal estetik yapıyorsunuz, değil mi?
Peki tecrübeniz ne kadar? Altı
yıl mı, üç yıl mı?
Yani yeni başlangıç değil, değil mi?
Herkesin burada bir tecrübesi var.
Peki, o zaman.
Biliyorsunuz, hyalüronik asit ilk ihtiyacımız;
dolgudan konuşuyorsak, çoğunlukla hyalüronik asit dolgularından konuşuyoruz demektir.
Ayrıca hyalüronik asit, bildiğiniz gibi, suyu tutmak için gerekli; cildimizin nemli kalmasını sağlıyor. Gloderm'in burada ciddi bir avantajı var: 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit bulunuyor ve bu, piyasadaki en
yoğun hyalüronik asit formülasyonu. Başka hiçbir markada bir mililitrede 30 miligram yok. Şimdi,
yaşlanma 20'li yaşlarda başlar denir. Ama bence ergenlikle başlıyor. Çünkü boyumuz uzadıkça kilomuz artıyor; bu ağırlık ayak bileklerimize, dizlerimize, bütün eklemlerimize sürekli baskı ve mikro travma uyguluyor.
Vücudun ürettiği kolajen ve hyalüronik asit, bu mikro travmaları denetlemek ve onarmak için kullanılıyor. Kolajen ve hyalüronik asit üretme kapasitemiz sabit olduğu için de vücut, cildimizden hyalüronik asit ve kolajen çalıp eklemler için çalışıyor.
Yaşlanma 15'li yaşlarda başlıyor dediğimde insanlar şaşırıyor. Oysa o dönemden itibaren her yıl cildimizden yüzde 1 kolajen ve yüzde 1 hyalüronik asit kaybediyoruz.
Dolayısıyla kaybedileni yerine koymak, yaşlanma karşıtı yaklaşımın en doğru yolu.
20'li yaşlarımızda ciddi anlamda hiçbir şey görünmüyor.
Ama yaş ilerleyip 30'a, 35'e geldiğimizde bir şeyler görünür olmaya başlıyor.
Yüzümüz yer çekimiyle aşağı iniyor.
Yer çekimi bizi sürekli aşağı çekiyor.
Gündüz 15-16 saat dik duruyoruz.
Bu da şakaklarımıza, yanaklarımıza baskı yapıyor.
Ayrıca bu baskı yüzünden cilt altındaki yağ yastıkçıkları küçülüyor.
Kemikler de şekil değiştiriyor.
Genç yaşta ölmüş kadavralarda [?] çalıştığımızda göz çukuru daire gibi duruyor.
Ama 50'li, 60'lı yaşlarda ölmüş kadavralarda çalıştığımızda, aşağı doğru inen bir su damlası gibi uzuyor.
Elmacık kemiği de inceliyor ve aşağı iniyor.
Bu yapısal değişiklikler yüzünden, cildimizi kemiğe bağlayan tutucu bağlar kolajen kaybıyla gevşiyor. Kemik yapısı ve yağ yastıkçıkları küçüldüğü için de altlarındaki desteği kaybedip aşağı iniyorlar. Dolayısıyla cildimiz sarkıyor. Cilt de kolajen kaybediyor, yapısı gevşiyor. Yaşımızı işte böyle alıyoruz. 35'te olan biteni görmeye başlıyoruz; 40'larda, 50'lerde devam ediyor. Bugünkü hastalarımızdan biri sanırım 40'lı yaşlarının sonunda; diğer hanım ise
cerrahi gerekiyor diyebilirsiniz. Ama size enjeksiyon için geldiklerinde genelde ameliyat istemiyorlar; zaten o yüzden geliyorlar. Bazen öneriyoruz; kabul etmediklerinde de gücenmek yok, ben ancak bu kadarını yapabilirim diyorum. Belki başka yapılara da çalışabilsek daha iyi sonuç alırız, ama şimdilik durum bu. Dolayısıyla hanımlarla çalışacağız. Hala ürünlerin olduğu slide'e gelemedim ya, bu slide setini ilk kez görüyorum.
Peki. Gloderm dolgularında şu an iki tip var; bir de yolda olan başka ürünler var. Bugün bunlardan birini kullanacağız. 30L formunda 30 miligram hyalüronik asit, 20L formunda 20 miligram hyalüronik asit var. Ama asıl mesele yapı. Hepiniz dolgu olarak çapraz bağlı hyalüronik asit kullanıyorsunuz. Çapraz bağın yapısal davranışı burada farklı; kendi deyimleriyle farklı bir altın oran teknolojisi var.
Çapraz bağ miktarı öyle dengelenmiş ki 30 miligramlık formda hem kaldırma alıyorsunuz hem de elinizde yumuşak bir jel oluyor.
Bu dolgu teknolojisini [?] anlamak benim için çok zordu. Mesela Restylane ile çalışırken Nasha var, bir de diğeri. Nasha ile sadece kaldırma alırsınız [?], yumuşaklık olmaz; dokuyu yalnızca yukarı iter. Yumuşak dolgu etkisi istiyorsanız başka teknolojilere ya da başka markalara geçmeniz gerekir. 30L ise şaşırtıcı biçimde ikisini birden yapıyor. Yani 30L ile hem dudak yapabiliyorsunuz hem de yine 30L ile şakağı kaldırabiliyorsunuz;
diğer markalarla kıyasladığınızda.
Yani farklı bir tip.
Bu yüzden önce 20L'yi denedik; 20 miligramlık dolgu olduğu için.
Daha yumuşak bir jel.
Önce dudakta denedik; çünkü dudakta 20 miligramlık dolgu kullanmaya alışığız.
Diğer markalarda bu iyi gidiyordu, ama hasta memnuniyeti yeterli olmadı. Beklediğimizden yumuşaktı; dudakta işe yaramadı, ancak beş altı ay kaldı. İnsanlar beğenmedi. Dolayısıyla kendi tecrübemde 20L'yi [?] yalnızca göz altında, göz altı çöküklüğünde, o gözyaşı oluğu deformitesinde kullandım; bir de belki ince kırışıklıklarda ve ince çizgilerde, yani yüzeysel enjeksiyonlarda.
30L ise jokerim gibi.
Her yerde kullanabilirsiniz.
Kullanabileceğiniz yerler:
şakak, elmacık kemiği, çene hattı; belki nazolabyal oluklar.
İsterseniz dudak da yapabilirsiniz.
Henüz denemedim ama gözyaşı oluğunda çok ciddi bir çöküklük varsa, uygun bir hastada göz altında da kullanılabilir.
Enjekte ederken göreceksiniz.
İlginç bir dolgu.
Yaşlanma karşıtı işlemlerde ilk ciddi başlığımız hacim kaybı.
Kendi pratiğimde önce hacim kaybını ve sarkmayı bununla düzeltiyorum; sonra mezoterapiler, skin booster'lar, belki profiler, adı her neyse, cilt ürünleriyle devam ediyorum.
Bunlarla
vaktimizi kaybetmiyorum.
Çapraz bağla, bildiğiniz gibi, jelin ciltteki dayanıklılığını artırıyoruz.
Dediğimiz gibi,
20L'de 20 miligram çapraz bağlı hyalüronik asit var.
Dudak şekillendirmesi 20L ile yapılır diyorlar; ama hasta memnuniyeti başka bir konu.
Çünkü Türkiye'de hastalar dudak dolgusu isterken dünyanın en doğal dudağını istiyorum, falan filan diyor.
Ama doğal sonucu verdiğinizde memnun kalmıyorlar.
Aslında demek istedikleri şu: dolgun dudak istiyorum ama komik durmasın.
20L nem veriyor, dudaktaki kırışıklıkları azaltıyor, çok fazla hacim vermiyor; nemlendiriyor ve hafif bir dolgunluk sağlıyor. Ama Türk hastalar bununla yetinmiyor.
Bu yüzden dudakta mesela 30L kullanıyorum.
İngiltere'de belki farklıdır.
Yani kültürel bir mesele.
Almanlar beğenebilir belki; Avrupa'nın anlayışı başka.
Ama Orta Doğu'ya doğru gidince, hepimiz bu bölgede çalışıyoruz, insanlar belirgin sonuç görmeyi seviyor.
30L de dediğim gibi benim jokerim.
Ciltte her yerde kullanıyorum. Doğru alana koyarsanız kaldırma yapıyor; mesela yüzeysel kullanırsanız sadece hacim veriyor. Yani mesele teknik. Nerede kullanırsanız kullanın, dolgu size iyi sonuç veriyor. Bunlar
ürünün bütün teknik verileri; yani
ozmolarite ve diğer her şey aynı, tek fark biri 30 miligram diğeri 20 miligram. İlginç olan şu: 30 miligramlık hyalüronik asit dolgusunu 27 gauge iğneyle rahatça enjekte edebiliyorsunuz. Mesela 20'lik için 27 kullanıyorum, siz de kullanabilirsiniz. Ama bazen çok ince alanlarda çalışmam gerekirse 30 gauge iğne de kullanıyorum.
Mesela Kore markalarını kullandığınızda, özellikle şu DVS [?] teknolojisinde, o boncuklanmada bu şansınız yok.
25 gauge kullanmanız gerekiyor; yoksa zorlanıyor [?].
Yine marionet çizgilerinde, nazolabyal oluklarda 20 gauge [?], 20L formunu kullanabilirsiniz. Ama benim tecrübem şu: cilt altına indiğinizde ben hep 30L kullanıyorum.
Ve
bunların hepsi Türk hekimlerin elde ettiği sonuçlar.
Burun dolgusu,
30 ile dudak.
Yine dudak, bir de asimetri düzeltmesi.
Tam yüz şekillendirmesi; hem üst hem orta yüz, bir de çene hattı.
Dudak, burun.
Teşekkür
ederim.
Sormak istediğiniz bir şey var mı?
Enjeksiyondan sonra daha fazla masaj gerekiyor mu? Çünkü masaj yapınca, ürün bölgede olduğu için, fazla masaj yaparsanız ağrı oluyor.
Yani daha fazlası gerekmiyor.
Doğru mu?
Özellikle başta masaj yapmamanızı isteyeceğim. Çünkü jel, enjekte ettiğinizde ne demek istediğimi anlayacaksınız,
enjekte ettiğiniz yumuşak bir jel. Ama dokuda entegre olunca hacim veriyor, cildi de kabartıyor; cilt altındaki yağ yastıkçıklarını ve kolajen yapılarını da.
Enjekte edip sonra üzerine bastırırsanız dolgunun şeklini değiştirirsiniz; kaldırmayı da kaybedersiniz.
Masaj konusunu sordu; ama ben hiç masaj yapmıyorum.
Bazen enjekte ederken ya da hastanın cildi çok inceyse, baktığınızda damlacıklar net görünüyorsa, o zaman hafif bir şekil veriyorum. Onun dışında hiç dokunmuyorum.
Efendim?
Evet.
Çok net göreceksiniz.
Mesela ilk hastamız yüzü oldukça dolgun bir hanım.
Ne olduğunu göreceksiniz.
Bu size bağlı doktor, ne yaptığınıza bağlı. Evet, tabii; doğal bir planlama yaparsanız doğal oluyor. Ama fazla dolgu yaparsanız doğallığı kaybedersiniz. Peki sonuç... efendim?
Miktar ve enjeksiyon noktası.
Bir mililitreyi tam olarak aynı noktaya koyarsanız, sonunda doğal olmayan bir sonuç alırsınız.
Ama dolgu, standart çapraz bağlı hyalüronik asit dolgusu gibi davranıyor.
Özelliklerine gelince: enjekte etmesi zor değil.
Yumuşak jel formunda. Ama cilt altına enjekte ettiğinizde orada su tutarak çalışmaya başlıyor ve dokuya entegre oluyor. Bir hafta, on gün sonra dokunduğunuzda dolguyu hissetmiyorsunuz bile; çok iyi entegre oluyor. Ben de bu sonucu istiyorum. Bazen hastalar geliyor, etkisi geçmiş diyor.
Hiçbir şey anlamıyorum diyor.
15 gün sonra, belki 20 gün sonra.
Ama enjeksiyon öncesi fotoğraflara baktığımızda ne olduğu görülüyor.
Tabii ki.
Ama bu size bağlı, doktor.
Ne yaptığınıza bağlı.
Çünkü dolgu iyi bir dolgu.
Ama fazla düzeltme yaparsanız, bu dolgunun meselesi değil.
Ayrıca 30
miligram demek, daha çok su çekecek ve daha çok hacim verecek demek.
Enjeksiyonları [?] denediğinizde göreceksiniz: aynı etkiyi almak için daha az ürün kullanacaksınız; diğeriyle
kıyasladığınızda.
Yani ciddi [?], ama normal yaşlanma özellikleri var.
Bir de zayıf.
Zayıf değil aslında.
Zayıf değil ama yüzü zayıf.
Hastaya baktığımızda özellikle çene hattı ve ciltte sarkma görüyoruz.
Her zamanki gibi orta yüz bölgesinde ve şakaklarda hacim kaybediyoruz.
Bu tip bir hastaya enjeksiyon yaparken genelde şakaklarla başlıyorum. Sonra elmacık kemiği, sonra yanaklarda hafif bir hacimlendirme. Çene hattı ciddiyse kulak önü bölgesini de desteklemeyi seviyorum; yüzü yanlara doğru kaldırmak, marionet çizgilerini ve çene hattını rahatlatmak için.
Bunu yaptığımızda göz altındaki deformasyon net biçimde ortaya çıkıyor. Beş yıl öncesine kadar doğrudan gözyaşı oluğu deformitesine gidiyorduk; bugün bunu yapmıyorum. Enjeksiyonu yaparken göreceksiniz, diğer gözde de yine yandan enjekte ediyorum. Bölgeyi kaldırdığınızda gözyaşı oluğu deformitesi kendiliğinden kayboluyor.
Dolayısıyla daha az Tyndall etkisi oluyor.
O zaman şakağa enjekte edebilir misiniz, bunu?
Evet, evet.
Göz çevresindeki tutucu bağlardan konuşuyorsak, orada üç önemli tutucu bağ var.
Biri orbiküler.
Biri zigomatik.
Diğeri temporal.
Önce temporali ve zigomatiği kaldırmak orbitali de kaldırıyor; sonra göz altına geçiyorum, değil mi?
Sonra temporal; kulak önü fasyası da önemli bir nokta.
Fasyayı kaldırmak bize bir kaldırma noktası daha veriyor; benim yapacağım en doğru şey bu olur.
Tamam.
Şimdi size şöyle bir şey yapmayı planlıyorum.
Daha önce hastaya ne yapacağımı anlatmamıştım.
Yüz dolgularıyla lifting dediğimiz işlemi yapacağız.
Yani yaşla birlikte yüzünüzün hacim kaybettiği yerlere biraz dolgu ekleyeceğim; aşağıdaki gergin yapıları toparlamak için.
Ama asıl işim onları sabitlemek.
Burada cildinizi gergin tutan bağlar var.
Sizde biraz gevşemişler, aşağıda gergin duruyorlar.
Onları elimle toparlayacağım ve altlarına takoz [?] koyar gibi dolgu yerleştireceğim.
Dışarıdan bakınca tuhaf durmayacak, ama güzel bir düzelme olacak.
Yüzüne uyuşturucu krem sürülmüştü.
Cildi uyuşturuyor [?]. Özel bir krem kullanıyorum; bir marka için özel bir formda yaptırıyorum [?]. Yüzde 24 lidokain içeriyor, ayrıca tetrakain ve benzokainle destekleniyor; yani güçlü bir krem. Ama kremle uyuşturduğunuzda cildin sadece bir milimetrelik kalınlığını uyuşturuyorsunuz. Kemiğe indiğinizde elinizde hiçbir şey yok, değil mi? Dolayısıyla
şakağa enjeksiyon yaparken önce temporal kresti buluyorum, sonra orbital kenarı, ve
palpe ediyorum;
buradaki yumuşaklığı, tam köşede. Sonra
temporal artere dikkat etmem gerekiyor. Çünkü burada ciddi bir hacim kaybı var ve buraya toplam bir mililitre enjekte edeceğim.
Bir mililitre dolguyu buraya tek seferde vermek ciddi baş ağrısı yapar.
Bu yüzden iki enjeksiyon yapacağım: yarım mililitre buraya, yarım mililitre şuraya.
MD kodlarını biliyorsunuz, takip ediyor musunuz?
Peki, MD kodlarına göre enjekte edeceğim: T1 ve T2.
Ağzı açtırınca buradaki temporal kası gevşetiyoruz.
Ayrıca nereye enjekte edeceğinizi kendisi gösteriyor.
Yani temporal kas yolu açıyor.
Cildi kaldırıyorum.
Buradaki tutucu bağı da kaldırıyorum.
Tekrar palpe ediyorum, kemiğe iniyorum,
aspire ediyorum, sonra
enjekte ediyorum.
Aspirasyon burada gerçekten önemli; bazen damara giriyorsunuz.
Buraya 0,5; bir de
bir
santim arkasına.
Tekrar
aspire ediyorum. Temporal arter parmağımın altında;
onu tutuyorum, bu hem hasta hem benim için iyi. Yavaş
enjeksiyon işin püf noktası. Zorlamıyorum; damarın ya da arterin içinde olsam bile. Sadece
küçük bir düzeltme; sert masaj yapmıyorum. Ağzınızı kapatabilirsiniz.
Burada yaptığım şey biraz basınç artışı yaptı.
Korkmayın.
Birkaç gün sürer, sonra geçer.
Özellikle bir şey yerken orada dolgunluk hissedersiniz.
Bana yapıldığında bir gün sürmüştü.
Bazı hastalar 3-4 gün rahatsız ettiğini söylüyor.
Korkulacak bir şey değil.
3 gün sonra zaten kendiliğinden geçiyor.
İlginç bir implant var.
İmplant da şu an devreye giriyor.
Çünkü orada bir şey var.
Bir kas var.
Çeneden başlıyor, yukarıya kadar çıkıyor.
Bant gibi bir şey.
Şu an implantında, diş implantında basıncı, gerilmeyi hissediyor.
Oturmak ister misiniz?
İğnenizle yapılan enjeksiyonun güvenliğine gelirsek,
aspirasyon yapmak bizi güvende kılmıyor [?]; yalancı negatif aspirasyonlar var.
Bundan nasıl kaçınabiliriz?
Bunun için ona kadar sayıyorum.
Çok hızlı değil, yavaşça; sonra içimden ona kadar sayıyorum.
Şuradaki iğne deliğine bak, dedi.
Ama benim başıma gelen buydu.
Kanülüme güveniyordum ve subsizyonu zorluyordum.
Kanül beni yarı yolda bıraktı.
Kanül riskli bir şey.
Bazen kanülle zorladığınızda...
Yine MD kodlarına göre gidiyorum; Ck1 noktaları, yine kemik üzerinde.
Sonra buradaki zigomatik çıkıntıya geçeceğim.
Burada da infraorbital arter ve sinir var.
Hemen yanında, derin yağ için yine kemik üzerine enjekte edeceğim.
Toplamda 0,1, 0,1, 0,1, 0,3, 0,3 ve 0,2 olacak.
0,8 eder.
Ama bakalım ne olacak.
Belki burada biraz daha hacimlendirme isteyebilir.
Gerekirse buraya yarım mililitreyle yüzeysel gideceğim.
Kaldırmadan sonra bakalım.
Kaldırmayı iğneyle mi yapıyorsunuz?
Efendim?
İğneyi kullanıyorsunuz ve kaldırmak istediğiniz için mi öyle bakıyorsunuz?
Evet.
Derin yağ yataklarına gidiyorum.
Enjekte ederken de tutuyorum.
Hedefi aklıma koyuyorum, sonra cildi kaldırıyorum; ama enjeksiyonu noktanın önceki yerine yapıyorum, tutucu bağı kaldırmak için. Yani
buraya bir direk gibi, bir destek gibi koyuyorum; öyle
bırakıyorum. Sanki
tutucu bağ şurada diyordu. Cildi kaldırıp tutuyorum, dolguyu altına bir destek gibi koyuyorum; bıraktığınızda geri düşmüyor. Az miktar kullanıyorum. Kusura
bakmayın, klimam bozuk galiba. Sanırım buna şey de diyoruz,
şimdi görüyorsunuz, dolgu burada kemiğin üzerinde.
Fazla masaj yapmıyorum.
Bazen sadece hafifçe yukarı doğru itiyorum.
Üzerine bastırmıyorum, sadece şekil veriyorum.
Tamam mı?
Yine kemiğe gidiyorum.
Ve
burası, bu
hasta için en zor kısım.
Şu an çıtırtı sesini duyuyor.
Yine, enjekte ettiğim en riskli bölgelerden biri.
Burada bir keresinde artere denk gelmiştim.
Bu yüzden aspire edip ona kadar sayıyorum.
Kemiğin üzerindeyim.
Neredeyse periostun içindeyim.
Bu da
bana enjekte etme cesaretini veriyor.
aksi halde...
Bu
0,3. Kaldırma
başladı, evet evet. Zigomatik tutucu bağı yukarı ve yana doğru tutuyoruz; o da orbital tutucu bağı taşıyor. Temporal kaldırmayla aşağıdaydı, burada kaldırdık. Şimdi şöyle gitti; yani şu anda tutucu bağları geriyorum.
Bakın,
gülümsediğinde her şey yukarı çıkıyor ve yüzü kalkıyor.
Ben de ona aynı şeyi yapıyorum.
Zigomatik çıkıntıda; oraya enjekte edeceğim ama önce kaldırıyorum. Kaldırdığımda zigomatik bağı görüyor musunuz?
Yukarı çıkıyor; ben de aşağı iniyorum, kontrol ediyorum,
yine aspire ediyorum ve yavaşça, 0.
Dolgum burada.
Kaldırdığımda cilt oraya kayıyor; o yüzden yeni deliği orada görüyorsunuz.
Ama ben buraya enjekte ediyorum.
Dokunduğunuzda dolguyu burada hissediyorsunuz.
Burada. Ve şimdi
en tehlikeli kısım. Yine biraz kaldırıyorum, kemiğe kadar iniyorum. Evet, kemiği hissettim; aspirasyon yapıyorum ve 0,3.
evet
Bakalım ne olacak.
Asıl hacim yine 0,3 ile burada olacak.
Bölgeyi 0,1 ve 0,1 ile destekleyeceğim; ağırlığı da buraya vereceğim.
Ama önce, yüzeysel de olsa, yine kaldırmayı yapmak istiyorum.
Kanül kullanıyorum.
Şimdi hastamı da bilgilendiriyorum; çünkü ilk kez yaptırıyor.
Şu an ne yaptığımı bilmiyor.
Ama çok güveniyor.
Evet, güveniyor.
Bir de ağrı hiç yok.
Canınız acıyor mu? [?]
Çok hafif, diyor.
Gloderm'de sevdiğim bir şey de şu: içinde lidokain yok.
Lidokaine alerjisi olan hastalar var.
Onlarda benim için tek seçenek Gloderm.
Şimdi geri geldim, sonra yağ yastıkçığının altına girdim ve buraya 0,3 yapacağım. Çünkü
o hikaye yüzünden çok dikkatliyim. Şu an kanülümün iğne gibi davranmasını istemiyorum; çünkü infraorbital arterin üzerindeyim.
Masseter kasını kasmasını istiyorum; dişini sıksın.
Bu, skar [?].
Bu da masseterin ön kenarı.
Tamam mı?
Elmacık kemiğim burada.
Tragustan da bir santim mesafe bırakıyorum.
Ve
masseter gövdesi burada.
Yani enjekte edeceğim alan burası.
Tamam. Ayrıca
burada Jw2'yi de yapabilirim.
Fasiyal arter ve sinir var; evet, o yüzden kanül kullanmam gerekiyor. Bu da
hastaya bağlı. Kemik yapısı varsa bölgeyi desteklemeniz gerekir; hacim kaybediyorsa burayı desteklemeniz gerekir. Bu bir tercih meselesi. Aynı zamanda kemik gibi bir şekil veriyorsunuz. Mandibulayı görüyorsunuz, buraya geliyor ve ramus yukarı çıkıyor. Evet, kemikte hacim kaybı ya da duvarda hacim eksikliği [?] olduğunda...
Bastırdığınızda, buraya enjekte ettiğinizde daha iyi bir kaldırma veriyor.
Aslında alt taraftan girmek hem benim hem hasta için daha kolay. Çünkü buradan kanülle girdiğinizde orada bir sürü kolajen bandı var, fasya var; hasta için ağrılı oluyor, hareket ettiriyor [?]. Dolayısıyla o bölgede hastaya karşı çok nazik olmanız gerekiyor.
Mesela zorlamıyorum, görüyorsunuz.
Oradaki boş alanı buldum.
Şimdi
bir mililitreyle başlıyorum.
Yine cildi elimle kaldırıyorum. Çünkü biz asıl tutucu bağlardan konuşuyoruz ama cildin her yerinde tutucu bağlar var.
Küçük çiviler gibiler; cilt boyunca, kemiğe kadar değil ama derin dokulara kadar iniyorlar. Burada ise cildi doğrudan kemiğe bağlıyoruz. Bunu unutmayın. Bir de burada kolajen yapılarımız var.
25 gauge kanül kullanıyorum; çok kalın değil.
0,5 mililitre; sonra yine
küçük bir masaj yapıp kaldırmayı uyguluyorum, görüyorsunuz.
Ck4'e enjekte ederken burada ciddi bir hacim var; enjekte etmem lazım. Mandibula açısını buldum.
İğnemle giriyorum,
buradayım, evet.
Şimdi kaldıracağım.
Çene hattı gerçekten düzeldi.
Aslında bu hastaya bir çene hattı yapılabilir. Özellikle çeneyi biraz sivri tutup açıda biraz destek vermek çok iyi bir sonuç verirdi. Ama hastamız öğretmen, bir okulda yönetici; çenenin şeklini değiştirmek de çok ciddi bir değişiklik. O yüzden böyle bir şey istemiyor.
Çok doğal, fark edilmeyen bir sonuç istiyor. Bu yüzden çenesine dokunmayacağım.
Buraya dokunursanız çok iyi bir sonuç alırsınız.
Şimdi değil.
Çünkü herkes okul kayıtları için çocuğunu getiriyor.
Dolayısıyla ciddi durması gerekiyor, değil mi?
Şimdi...